Vsebina
Ambulantno elektrokardiografsko spremljanje (EKG) se uporablja za pomoč zdravnikom pri diagnosticiranju občasnih srčnih aritmij, ki se pojavijo le redko in nepredvidljivo. Takšne aritmije pogosto povzročijo nenadne simptome, vendar običajno niso več prisotne, ko oseba pride k zdravniku. Zaradi tega je veliko srčnih aritmij, ki povzročajo simptome, težko ali nemogoče diagnosticirati s standardnim elektrokardiogramom.Ambulantno spremljanje EKG je mogoče uporabiti za beleženje vašega srčnega ritma za veliko daljša časovna obdobja, dneve, tedne ali celo leta - da se močno poveča verjetnost zajemanja in snemanja te kratke, občasne, a potencialno pomembne aritmije.
Danes je na voljo več vrst ambulantnih sistemov za spremljanje EKG, ki ustrezajo različnim kliničnim situacijam. Vaš zdravnik lahko skupaj z vami ugotovi, ali je ambulantno spremljanje dobra ideja za vas, in če je tako, katera vrsta nadzora bo najverjetneje prinesla najhitrejše rezultate.
Standardno v primerjavi z ambulantno
Standardni EKG beleži električno aktivnost vašega srca le 10 sekund. Ta EKG vam lahko razkrije veliko informacij o vašem srcu. Na primer, lahko svojemu zdravniku pove, ali ste morda imeli srčni napad, ali vaše srce trpi za ishemijo (pomanjkanje zadostnega pretoka krvi), ali so stene srca hipertrofične (pregoste) ali ste morda imeli druge vrste strukturnih bolezni srca.
Ko gre za srčne aritmije, pa standardni EKG pogosto ne zadošča za postavitev diagnoze. To je zato, ker se motnje srčnega ritma pogosto pojavljajo le redko in lahko trajajo le zelo kratko. Običajni EKG ali celo več EKG-jev, posnetih ob različnih časih, bo verjetno pogrešal te bežne aritmije.
Podobno lahko simptomi, ki jih povzročajo srčne aritmije, trajajo le nekaj sekund. Ko oseba, ki ima takšne simptome, lahko poišče zdravniško pomoč, simptomi in aritmije že pogosto minejo, tako da se vsi sprašujejo, kaj se je zgodilo.
Ambulantni sistemi za spremljanje EKG lahko dlje časa beležijo vaš srčni ritem. To poveča verjetnost zajemanja in snemanja prekinitvene kratke aritmije. Ti sistemi lahko zdravniku omogočijo, da oceni srčni ritem, ko živite normalno, na primer med vadbo, psihološkim stresom in spanjem. Prehodne aritmije so pogosto veliko bolj verjetne, da se pokažejo v takšnih časih kot takrat, ko mirno ležite na izpitni mizi.
Ambulantno spremljanje srca lahko danes izvedemo z različnimi razpoložljivimi orodji in je postalo pomembna metoda za diagnosticiranje in izključevanje pomembnih srčnih aritmij.
Ko se uporablja
Ambulantno spremljanje EKG se najpogosteje uporablja, če ima oseba simptome, ki bi jih lahko razložili s prehodno motnjo srčnega ritma.
Ti simptomi najpogosteje vključujejo epizode enega ali več od naslednjega:
- Sinkopa
- Blizu sinkope
- Nenadna omotica
- Ponavljajoče se palpitacije
Ko aritmija povzroča sinkopo, bližino sinkopo ali omotico, bo zdravnik verjetno zaskrbljen, da imate morda potencialno nevarno aritmijo. Palpitacije, čeprav so za zdravnike veliko manj zaskrbljujoče, so še vedno lahko pomemben problem za osebo, ki jo doživlja. Torej, kadar je kateri od teh simptomov prisoten, je pomembno pravilno postaviti diagnozo. Ambulantno spremljanje je pogosto najbolj hiter pristop k diagnozi.
Manj pogosto je ambulantno spremljanje EKG koristno tudi pri oceni učinkovitosti zdravljenja srčne aritmije ali pri oceni prognoze osebe, ki ima različne vrste osnovne srčne (ali druge vrste) bolezni. Na primer, rutinsko se uporablja ambulantno spremljanje EKG:
- Da bi ocenili, kako učinkovit je bil postopek ablacije pri zdravljenju atrijske fibrilacije ali drugih aritmij.
- Za preverjanje potencialno nevarnih aritmij pri ljudeh s stanji, za katere je znano, da povzročajo takšne aritmije, kot so sindrom dolgega intervala QT, Brugadin sindrom, aritmogena kardiomiopatija desnega prekata ali hipertrofična kardiomiopatija.
- Iskati epizode asimptomatske atrijske fibrilacije pri ljudeh, ki so pretrpeli možgansko kap neznanega vzroka (kriptogena možganska kap).
- Iskati znake asimptomatske srčne ishemije (torej znake, da srce občasno strada zaradi kisika) pri ljudeh z znano koronarno arterijsko boleznijo.
Najboljše vrste
V preteklih letih je bilo razvitih več različnih vrst ambulantnega spremljanja EKG, ki ustrezajo različnim kliničnim situacijam. Sem spadajo Holterjevi monitorji, monitorji dogodkov, monitorji popravkov in vsadljivi monitorji. Poleg tega so zdaj na voljo tudi potrošniške naprave, ki lahko opravljajo nekatere funkcije ambulantnih monitorjev EKG.
Holter monitorji
Holterjev monitor (poimenovan po izumitelju, biofiziku) je sestavljen iz več "kablov" (žic), pritrjenih na kožo in priključenih na majhno snemalno napravo na baterije, ki se nosi okoli vratu.
Holterjev monitor se neprekinjeno nosi določeno, razmeroma kratko obdobje (običajno 24 ali 48 ur) in v tem času zabeleži vsak srčni utrip. Nato snemalnik analizira, da bi ugotovil morebitne srčne aritmije, ki bi se lahko pojavile med snemanjem.
Holter snemalnik ima tudi gumb, na katerega vas spodbujajo, da pritisnete, če se pojavijo simptomi, tako da lahko ocenite srčni ritem za določen čas, povezan s simptomi. Prav tako vas bomo spodbujali, da vodite dnevnik, ki natančno beleži naravo vseh simptomov, ki se pojavijo med nošenjem monitorja, in čas, ko so se pojavili.
Preden opravite kakršno koli analizo aritmije, morate vrniti Holterjev snemalnik, zato s temi napravami ni mogoče zaznati aritmije v realnem času. Po vrnitvi Holterjevega snemalnika operater predvaja posnetke s pomočjo posebnega sistema, ki izdela izpopolnjeno analizo vsakega srčnega utripa, ki se je zgodil med obdobjem nošenja.
Poročilo Holterjevega monitorja bo poleg odkrivanja kakršnih koli srčnih aritmij, ki so se lahko pojavile, in povezave z morebitnimi prijavljenimi simptomi prikazalo tudi največji, najnižji in povprečni srčni utrip, skupno število prezgodnjih atrijskih kompleksov (PAC) in prezgodnjih prekatnih prekatov. kompleksi (PVC) in morebitne epizode možne ishemije.
Holterjevi monitorji dajejo najbolj podrobne informacije o vseh ambulantnih EKG monitorjih, vendar lahko to storijo le v omejenih časovnih obdobjih. Tako se Holterjev nadzor najpogosteje uporablja za ljudi, ki poročajo o pogostih nepojasnjenih simptomih. To pomeni, da se njihovi simptomi zelo verjetno pojavijo v katerem koli danem obdobju od 24 do 48 ur.
Holterjevi monitorji se pogosto uporabljajo tudi za oceno učinkovitosti ablacijske terapije, za oceno prognoze ali ljudi z osnovno srčno boleznijo ali za iskanje znakov okultne srčne ishemije.
Nadzorniki dogodkov
Nadzorniki dogodkov so družina naprav, ki (na splošno) ne poskušajo posneti vsakega srčnega utripa v daljšem časovnem obdobju, temveč poskušajo zajeti določene epizode srčne aritmije. Glavna prednost monitorja dogodkov pred Holterjevim monitorjem je ta, da ga je mogoče zaposliti več tednov ali po potrebi tudi več mesecev. V bistvu jih je mogoče uporabiti za zajem EKG ob pojavu občasnih simptomov, četudi so ti simptomi precej redki.
Najzgodnejši zapisovalniki dogodkov so bili lahki pripomočki, ki jih je oseba lahko nosila s seboj dan in noč, dokler se ni pojavila epizoda simptomov. Nekatere pripomočke so nosili neprekinjeno, druge pa na kožo, ko so se pojavili simptomi.
V obeh primerih pa mora pacient pritisniti gumb (ali sprejeti kakšen drug ukrep), da sproži snemanje. Po enem ali več posnetkih simptomatskega dogodka so snemalnik vrnili v analizo.
Sodobnejši snemalniki dogodkov se nosijo neprekinjeno in imajo možnost samodejnega zaznavanja srčnih aritmij in ustvarjanja posnetka, ne da bi moral pacient ukrepati. Posnetek lahko še vedno ustvarite sami, kadar koli se pojavijo simptomi. In kar je zelo pomembno, še vedno je ključnega pomena, da zabeležite čas in naravo kakršnih koli simptomov, ki jih imate.
Številni nadzorniki dogodkov bodo posnetke vsakega dogodka aritmije danes brezžično prenašali na bazno postajo, kjer lahko usposobljeni tehniki analizirajo sledenje EKG in (če je potrebno) o rezultatih obvestijo svojega zdravnika.
Poročilo, ki ga vaš zdravnik prejme po prenosu dogodka aritmije, je sestavljeno iz samega sledenja EKG, interpretacije EKG s strani tehnika in poročila o vseh simptomih, za katere ste poročali, da so povezani z dogodkom. Zdravnik vam lahko na podlagi teh informacij svetuje glede nadaljnjih ukrepov.
Predvsem nadzorniki dogodkov niso zasnovani tako, da sprožijo nujni odziv na življenjsko nevarno aritmijo, ker vedno obstaja zaostanek vsaj nekaj minut in pogosto eno uro ali več, preden se lahko kateri koli določen dogodek aritmije prenese v čakalno vrsto, analizira in poroča. Vendar sodobni nadzorniki dogodkov pogosto omogočajo razmeroma hitro diagnozo aritmije, ko se končno zgodi dogodek aritmije.
Patch monitorji
Monitorji popravkov so majhni, lepilni obliži, v katerih je vsa elektronika sodobnega monitorja dogodkov samostojna. Opravljajo tako rekoč vse funkcije sodobnega monitorja dogodkov. Njihova glavna prednost je, da so nevsiljivi in jih je enostavno nositi teden dni ali dlje, tudi med spanjem ali med tuširanjem ali telovadbo.
Nadzornik obližev v tem času shrani vse srčne utripe osebe in uporablja detektorje aritmije, ki lahko brezžično oddajo EKG, če se pojavi srčna aritmija. Dva najpogosteje uporabljena monitorja popravkov sta obliž Zio (iRhythm) in obliž SEEQ (Medtronic).
Vstavljivi monitorji
Vgrajeni monitorji (pogosto imenovani snemalniki zanke) so naprave za snemanje EKG, ki se „vbrizgajo“ pod kožo (z lokalno anestezijo) in ostanejo funkcionalne do nekaj let. Neprekinjeno beležijo srčni ritem.
Najnovejše različice vsadljivih monitorjev omogočajo tako rekoč neprekinjeno spremljanje srčnega ritma. Posnetki EKG, shranjeni na vsadljeni napravi, se občasno prenašajo s pomočjo telemetrične naprave in brezžično pošiljajo v interpretacijski center.
Naprave za nadzor EKG, ki jih je mogoče vsaditi, so rezervirane za ljudi z izjemno redkimi simptomi, za katere obstaja sum, da so posledica potencialno nevarnih srčnih aritmij. V glavnem so bili v pomoč pri diagnozi sinkope neznanega izvora. Prav tako so v veliko pomoč pri postavitvi nekoga, ki je imel možgansko kap, za katero menijo, da je morda sekundarna zaradi aritmije.
Reveal LINQ (Medtronic) in Confirm Rx (St Jude) sta monitorja srčnega ritma, ki ju je odobril FDA.
Potrošniške naprave
Obstaja vsaj ena potrošniška naprava, ki deluje kot nadzornik dogodkov. Naprava KardiaMobile (prodaja je na voljo za 99 USD) deluje skupaj z vašim pametnim telefonom za snemanje in prenos EKG-signala, ki je lahko zelo koristen pri odkrivanju simptomatskih srčnih aritmij.
Če imate simptome, lahko hitro posnamete EKG in prejmete predhodno razlago, nastali EKG posnetek pa lahko pošljete svojemu zdravniku v nadaljnjo analizo. FDA to napravo odobri kot monitor EKG kliničnega razreda in se najpogosteje uporablja za odkrivanje ponavljajočih se atrijskih fibrilacij.
Tolmačenje rezultatov
Glavni razlog za uporabo ambulantnega spremljanja EKG je ugotoviti, ali so nepojasnjeni simptomi osebe posledica srčne aritmije ali ne.
Pri razlagi rezultatov tovrstnega spremljanja je nujno upoštevati dve stvari. Prvič, številne srčne aritmije so dejansko benigne in morda sploh ne povzročajo simptomov. Drugič, vsi simptomi, ki so pogosto povezani s srčnimi aritmijami, so lahko posledica vzrokov, ki niso aritmija.
Glede na ta dejstva je za pravilno diagnozo z ambulantnim nadzorom EKG potrebno, da se simptomi pojavijo hkrati s srčno aritmijo. V tem primeru je smiselno nadaljevati zdravljenje aritmije kot sredstva za lajšanje simptomov.
Če se pojavijo simptomi in ni hkratne srčne aritmije, je pravilna razlaga, da simptomov ne povzroča aritmija. V tem primeru zdravljenje naključnih srčnih aritmij, ki jih lahko opazimo med testiranjem, ni potrebno (razen če ima aritmija neodvisen klinični pomen, ne glede na to, ali povzroča simptome) in je zelo verjetno kontraproduktivno.
Beseda iz zelo dobrega
Ambulantno spremljanje EKG je lahko zelo koristno pri diagnosticiranju ali izključitvi srčne aritmije kot vzroka za občasne, bežne simptome. Tehnologija, ki se uporablja za ambulantno spremljanje, je v zadnjih letih močno napredovala in je pogosto zelo koristna tudi pri ljudeh, katerih simptomi so minljivi in so zelo redki.