Vsebina
Afriška tripanosomijaza ali spalna bolezen je zanemarjena tropska bolezen, ki jo povzroča parazit in jo širi muha cece v podsaharski Afriki. Okužbe se začnejo z blagimi do zmernimi simptomi, kot so zvišana telesna temperatura in bolečine v telesu, preden preidemo na resne nevrološke težave, ki vključujejo motnje spanja (zaradi česar je bolezen dobila ime).Kako hitro bolezen napreduje, je odvisno od posebne podvrste, odgovorne za okužbo, čeprav se lahko nekdo okuži več mesecev ali celo let, preden se pojavijo prvi simptomi. Brez zdravljenja je bolezen pogosto usodna.
Čeprav afriška spalna bolezen ostaja resno vprašanje javnega zdravja v podsaharski Afriki, je bil dosežen pomemben napredek v boju proti okužbam. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) so prizadevanja za obvladovanje bolezni od leta 2000 do 2012 strmo padla za 73 odstotkov, leta 2015 pa je bilo zabeleženih le približno 2.800 primerov. Večina novih primerov (približno 84 odstotkov leta 2015 ) poročajo v Demokratični republiki Kongo.
Simptomi
Simptomi afriške tripanosomijaze se razlikujejo glede na stopnjo nezdravljene bolezni. Prva stopnja spalne bolezni na splošno vključuje telesne simptome, kot so vročina in bolečine v telesu, medtem ko drugo stopnjo zaznamujejo spremembe duševnega stanja in nevroloških procesov osebe.
Prva stopnja
Ko se nekdo okuži z afriško tripanosomiozo, parazit nekaj časa kroži v krvnem obtoku in povzroča simptome, podobne simptomom drugih nalezljivih bolezni. V tej prvi fazi spalne bolezni simptomi na splošno vključujejo:
- Velika rana na mestu ugriza muhe tsetse
- Vročina
- Bolečine v mišicah in sklepih
- Glavoboli
- Slabo počutje
- Izpuščaj ali srbenje kože
- Povečane bezgavke
- Izguba teže
Druga stopnja
Bolezen vstopi v drugo fazo, ko parazit prestopi krvno-možgansko pregrado in okuži centralni živčni sistem.V tej fazi se človek duševno poslabša in brez zdravljenja sčasoma umre.
Znaki in simptomi druge faze afriške tripanosomijaze so pogosto bolj očitni kot prva in lahko vključujejo:
- Osebnostne spremembe
- Zaspanost podnevi
- Motnje spanja ponoči
- Postopoma več zmede
- Težave z ravnotežjem ali hojo
- Delna paraliza
- Koma
- Smrt
Kako hitro nekdo preide iz prve stopnje v drugo, je odvisno od podvrste parazita.
Vzroki
Dve glavni obliki afriške tripanosomijaze sta vzhodnoafriška spalna bolezen, ki jo povzroča Trypanosoma brucei Rhodesiensein zahodnoafriška spalna bolezen, ki jo povzroča Trypanosoma brucei Gambiense.
Vzhodnoafriška spalna bolezen
Vzhodnoafriško spalno bolezen povzročajo podvrste T. b. Rhodesiense. Okužbe s podvrsto povzročijo veliko hitrejše napredovanje od prve stopnje do druge stopnje, kot jo opazimo pri zahodnoafriški spalni bolezni.Parazit bo osrednji živčni sistem okužil že po nekaj tednih in lahko v nekaj mesecih postane usoden.
Vzhodnoafriška spalna bolezen najdemo v 13 državah vzhodne in južne Afrike in predstavlja manj kot 3 odstotke vseh prijavljenih primerov afriške tripanosomijaze.
Zahodnoafriška spalna bolezen
T. b. Gambienseali zahodnoafriška spalna bolezen je parazit, ki se premika počasneje. Parazit lahko v krvnem obtoku živi eno leto ali dve, preden preide v centralni živčni sistem in povzroči fazo 2 bolezni. Nezdravljene okužbe običajno postanejo usodne v približno treh letih, čeprav se lahko raztezajo tudi šest ali več sedem let.
Zahodnoafriška spalna bolezen, ki je pogostejša od obeh podvrst, predstavlja več kot 97 odstotkov prijavljenih primerov in jo najdemo v 24 državah zahodne in srednje Afrike.
Prenos
Najpogostejši način širjenja afriškega parazita tripanosomioze je muha tse, velika grizeča muha, ki jo najdemo v večjem delu podsaharske Afrike. Ko muha cece ugrizne okuženega, se okuži s parazitom samim. Muha nato postane del življenjskega cikla parazita in mu pomaga pri rasti in razmnoževanju. Po približno treh tednih se na novo preoblikovani zajedavci odpravijo do mušice slinavke.
Ko muha človeku (ali nekaterim živalim) vzame krvni obrok, za seboj pusti parazita in povzroči novo okužbo.
V redkih primerih se ljudje lahko okužijo na druge načine, na primer prek:
- Prenos z matere na otroka med nosečnostjo
- Spolna aktivnost
- Piki z iglami, onesnaženimi s parazitom (običajno zaradi nesreče v laboratoriju)
Diagnoza
Čimprejšnje diagnosticiranje afriške tripanosomijaze je ključnega pomena, saj lahko okužba v prvi fazi olajša in varneje zdravi okužbo. Zdravniki se pogosto zanašajo na laboratorijske teste, kot je mikroskopija, da potrdijo diagnozo afriške tripanosomioze, vendar so presejalni testi in fizični pregledi lahko v pomoč tudi pri določanju, koga in kako je treba testirati.
Presejalni testi
Nekateri testi lahko zdravstvenim uslužbencem pomagajo pri večji populaciji prepoznati morebitne primere afriške spalne bolezni. Test aglutinacije s kartami je na primer orodje za odkrivanje možnih T. b. gambiense primeri v populacijah, kjer je zahodnoafriška spalna bolezen pogosta.
Ti presejalni testi sicer lahko zdravstvenim uslužbencem pomagajo najti sumljive okužbe v zgodnjih fazah, vendar niso dovolj natančni za potrditev diagnoze in takšnih presejalnih orodij ni na voljo za pregled hitreje vzhajajoče vzhodnoafriške spalne bolezni. tudi drago, kar je lahko velik izziv za oddaljena območja z omejenimi sredstvi.
Fizični izpit
Zdravniki se za dokončno diagnozo zanašajo na laboratorijske teste, vendar lahko vedo, kakšne znake in simptome ima oseba (in kako hitro so napredovali), zdravstvenemu osebju lahko dajo namige o tem, v kateri fazi bolezni je oseba in morda katera podvrsta je odgovorna za okužbo. To pa lahko pomaga pri vodenju diagnostičnih postopkov.
Med izpitom bodo zdravniki verjetno vprašali o zgodovini izpostavljenosti osebe.
To pomeni, da se vprašamo, ali posameznik živi ali je že obiskal območja, kjer je spalna bolezen pogosta, pa tudi, ali iščemo klinične znake bolezni in njeno stopnjo.
Mikroskopija
Trenutni standard za diagnosticiranje afriške tripanosomijaze je iskanje parazita pod mikroskopom z uporabo telesne tekočine ali vzorca tkiva. Vzorci se navadno odvzamejo iz krvi, šankrov (rane, ki nastanejo na mestu ugriza muhe), bezgavk ali kostnega mozga.
Mesto vzorca je lahko odvisno od tega, za katero podvrsto obstaja sum, da povzroča okužbo. Na primer, T. b. Rhodesiense je na splošno enostavno opaziti v krvi, medtem ko T. b. Gambiense je lažje opazen v vzorcih, odvzetih iz bezgavke.
Ko je diagnoza potrjena, pa je priporočljivo, da zdravniki opravijo tudi hrbtno pipo, da poiščejo znake parazita v cerebrospinalni tekočini. To bo izvajalcem zdravstvenih storitev pomagalo določiti stadij bolezni in torej, kakšno zdravljenje je potrebno.
Zdravljenje
Spalno bolezen je mogoče zdraviti z zdravili, specifično zdravljenje pa je odvisno od podvrste parazita in stopnje bolezni. Postopki, potrebni za zdravljenje bolezni prve stopnje, so enostavnejši in manj toksični kot postopki za zdravljenje naprednejših okužb.
Tretma tretje faze
Dve protimikrobni zdravili se primarno uporabljata za zdravljenje afriške tripanosomioze v zgodnji fazi: pentamidin in suramin.
- Pentamidin: Pentamidin se daje tistim z zahodnoafriško spalno boleznijo prve stopnje in se daje z injekcijo ali intravensko. To zdravilo se običajno dobro prenaša, vendar lahko povzroči neželene učinke, kot sta hipoglikemija in razdražen želodec.
- Suramin: Suramin se uporablja za zdravljenje vzhodnoafriške spalne bolezni in se daje intravensko. Neželeni učinki so pogosti, čeprav na splošno blagi in začasni.
- Feksinidazol: To novo zdravilo za zahodnoafriško spalno bolezen je bilo odobreno leta 2019. Učinkovito je pri zdravljenju prve in druge faze bolezni. Ni ga mogoče uporabljati v prvem trimesečju nosečnosti ali pri otrocih, mlajših od 6 let. Najpogostejši neželeni učinki so slabost, bruhanje in glavobol. Zdravilo se daje kot tableta enkrat na dan 10 dni.
Druga stopnja zdravljenja
Pri okužbah, ki so že prešle krvno-možgansko pregrado, so priporočljiva tri zdravila: eflornitin, melarsoprol in nifurtimox.
- Eflornitin: Eflornitin zdravi tiste, ki imajo zahodnoafriško spalno bolezen druge stopnje. Dajejo ga intravensko štirikrat na dan dva tedna naravnost, kar je težko obvladati v podeželskih zdravstvenih okoljih. Zaradi tega ga včasih kombiniramo z nifurtimoxom, tako da ga lahko dajemo v manj pogostih odmerkih.
- Melarsoprol: Melarsoprol je edino zdravilo, ki je na voljo za zdravljenje vzhodnoafriške spalne bolezni v drugi fazi, lahko pa tudi zahodnoafriško spalno bolezen. Čeprav je učinkovit, je melarsoprol težko uporabljati in je precej strupen. Zdravilo se daje intravensko po zapletenem urniku odmerjanja, neželeni učinki pa so lahko močni. Ocenjuje se, da lahko od 5 do 10 odstotkov časa povzroči nevrološke težave ali včasih smrt.
- Nifurtimox: Nifurtimox se običajno uporablja za zdravljenje ameriške tripanosomioze (imenovane tudi Chagasova bolezen), vendar ga včasih kombinirajo z eflornitinom za zdravljenje zahodnoafriške spalne bolezni.
Preprečevanje
Za preprečevanje afriške tripanosomioze ne morete uporabiti cepiva ali zdravil. Najboljši način, da se zaščitite, je, da se popolnoma izognete pikom muhe cece.
Če nameravate obiskati ali prebivati na območjih, kjer je afriška spalna bolezen pogosta, je treba upoštevati previdnostne ukrepe.
- Vprašajte domačine če vedo, na katerih območjih je višja koncentracija muh cece in katerim se mesom izogibajte.
- Izogibajte se grmovju ali gosto rastlinje čez dan, kjer muhe morda počivajo.
- Prikrijte z nošenjem dolgih rokavov, dolgih hlač in klobukov iz srednje težkih tkanin nevtralne barve. Muhe lahko grizejo lažje materiale in jih pritegnejo žive in temne barve, zlasti modre.
- Preverite v notranjostivozil preden vstopite vanje. Tsetse leti kot vozila v gibanju, ki dvigajo prah.
- Uporabite pršilo proti hroščem po navodilih. Zdi se, da sredstva za odganjanje žuželk ne zagotavljajo velike zaščite pred muhami cece, vendar muhe niso edine žuželke, ki lahko prenašajo bolezni. Bolezni, ki se prenašajo s komarji, denimo mrzlica denga ali malarija, so tudi pomembne skrbi za javno zdravje tistih, ki živijo v regijah, kjer se afriška tripanosomijaza lahko širi.
Beseda iz zelo dobrega
Afriška spalna bolezen je resna in potencialno usodna bolezen, vendar jo je mogoče zdraviti, še posebej, če jo diagnosticiramo v zgodnjih fazah bolezni. Če ste pred kratkim potovali ali živeli na območjih z afriško tripanosomiozo in kažete simptome bolezni, se takoj pogovorite z zdravnikom in jim sporočite svojo zgodovino potovanja.
Kaj točno je malarija?