Vsebina
Intersticijski nefritis je bolezen, za katero je značilen vnetni proces, ki vključuje ledvično tkivo, kar lahko povzroči poslabšanje delovanja ledvic in celo popolno odpoved ledvic. Preprost način gledanja na intersticijski nefritis je, da nanj pomislimo kot na alergijsko reakcijo, lokalizirano na ledvicah (čeprav je to preveč poenostavitev).Znaki in simptomi
Intersticijski nefritis je običajno razdeljen na dve kategoriji, odvisno od stopnje pojava in hitrosti upadanja ledvične funkcije. Ti dve kategoriji sta:
- Akutni intersticijski nefritis (AIN), kar je običajno nenaden in običajno krajši trajni upad delovanja ledvic.
- Kronični intersticijski nefritis (CIN) kar je veliko bolj kroničen, dolgotrajen proces bolezni.
Značilni simptomi in znaki, ki so pri akutnem intersticijskem nefritisu ponavadi bolj impresivni, vključujejo:
- Vročina
- Kožni izpuščaj
- Bolečina v bokih
- Povišano število določenih vrst belih krvnih celic (imenovanih eozinofili)
- Povišana raven kreatinina v krvi, označevalca, katerega raven se pogosto testira za oceno delovanja ledvic
- Prisotnost povišanih eozinofilcev v urinu
- Prisotnost rdečih krvnih celic v urinu (količina bi lahko bila dovolj majhna, da je ne bi mogli ceniti s prostim očesom)
- Povečajte razlitje beljakovin v urin. To se imenuje "proteinurija" in se šteje za nespecifično ugotovitev poškodbe ledvic.
Čeprav zgoraj omenjeni simptomi in znaki veljajo za "klasične simptome v učbenikih", jih morda niso vedno opazili pri vseh bolnikih.
Vzroki
Kot je opisano zgoraj, je intersticijski nefritis skoraj tak, kot bi imel vnetno ali alergijsko reakcijo v ledvicah, običajno pa ga sprožijo nekateri vzpodbudni dejavniki. Provokator agent se obnaša kot "alergen", ki sproži alergijsko reakcijo. Droge so pogost razlog, možni pa so tudi drugi subjekti. Tu je pregled nekaterih pogostih krivcev:
- Zdravila:Sem spadajo antibiotiki, kot so penicilini, kinoloni (npr. Ciprofloksacin), običajna zdravila proti bolečinam, kot so nesteroidna protivnetna zdravila, zdravila za refluks kisline (imenovana zaviralci protonske črpalke), vodne tablete / diuretiki itd. Zakaj bi se kdo odzval na določeno Medtem ko se zdravila zdravijo povsem drugače, niso popolnoma razumljena, vendar so povezana z načinom odziva našega imunskega sistema na določen spodbujevalni dejavnik. To je tako, kot da na primer vsi niso nujno dovzetni za alergijo na arašide.
- Okužbe: Znano je, da okužbe povzročajo intersticijski nefritis. Teoretično bi lahko bil vsak povzročitelj nalezljivega dejavnika, vendar primeri vključujejo bakterije, kot so streptokoki, virusi, kot je virus Epstein-Barr, leptospira in paraziti.
- Avtoimunske bolezni:Druga pogosta entiteta, za katero je znano, da je povezana z akutnim intersticijskim nefritisom. Sem spadajo dobro znane avtoimunske bolezni, kot so lupus ali sistemski eritematozni lupus (SLE), Sjogrenov sindrom itd.
- Sindrom TINU (tubulointersticijski nefritis z uveitisom) - toje posebna entiteta, katere patogeneza ni znana. Zdravila, povzročitelji infekcij, kot je klamidija, in nekatera kitajska zelišča z imenom "Goreisan", so bili vsi potencialno osumljeni. Prizadeti bolnik bo poročal o bolečinah v boku, krvi ali beljakovinah v urinu in poslabšal delovanje ledvic. Uveitis, ki je vnetje določenih očesnih tkiv, se bo pojavil kot bolečina v očesu ali pordelost.
Diagnoza
Zdravnik bo morda lahko postavil diagnozo možnega intersticijskega nefritisa samo na podlagi kliničnih simptomov in znakov. Kot smo že omenili, pa niso vsi simptomi ali znaki nujno prisotni pri vseh bolnikih. V primeru intersticijskega nefritisa, ki ga povzroča zdravilo, ima prizadeti bolnik navadno anamnezo, da je pred kratkim začel jemati zdravila, in primerjava rezultatov preiskave ledvične krvi "pred in po" bi lahko bila potencialni diagnostični namig.
V primerih, ko diagnoze ni težko dobiti ali če je delovanje ledvic močno zmanjšano, bo morda potrebna biopsija ledvice. To je invazivni test, pri katerem je treba odvzeti droben košček ledvičnega tkiva in ga preučiti pod mikroskopom.
Zdravljenje
Ko je postavljena dokončna diagnoza intersticijskega nefritisa, je treba storiti vse, da se prepozna vzpodbudni dejavnik, da se vzrok vnetja po možnosti odstrani. Na primer, v primeru intersticijskega nefritisa, ki ga povzroča droga, bi bilo pomembno ustaviti drogo, ki povzroča kršitve, in prvi najbolj razumen korak. Če nobeno zdravilo ni vpleteno, je treba nadaljevati z iskanjem drugih avtoimunskih in nalezljivih povzročiteljev.
Pri bolnikih z blagim upadom ledvične funkcije običajno ni potrebno nič drugega kot zaustavitev povzročitelja bolezni. Če pa opazimo znatno zmanjšanje ledvične funkcije, povezano z vnetjem, je morda v pomoč preskus steroidov (v tem primeru bo morda potrebna terapija 2-3 mesece). Pri bolnikih, ki se ne odzivajo na steroide, lahko drugo zdravilo z imenom mikofenolat obravnavamo kot alternativo.
Beseda iz zelo dobrega
Intersticijski nefritis se nanaša na akutno ali kronično vnetje, ki se sproži v ledvicah zaradi različnih povzročiteljev, kot so zdravila, okužbe ali celo avtoimunska bolezen. Poškodba ledvice je lahko od blagega reverzibilnega upada do popolne odpovedi ledvic. Ugotovitev osnovnega krivca, ki je spodbudil vnetje, je torej prvi korak pri zdravljenju, vendar bodo morda potrebna zdravila, kot so steroidi.