Vsebina
Ločena rama je stanje, ki povzroči, da se ključnica (ključnica) loči od običajne pritrditve od lopatice. Ločevanje ramen, ki ga pogosto zamenjamo z izpahom rame, je drugačna poškodba. Običajno zaradi padca na zunanji strani roke ali rame ljudje, ki imajo ločitev na rami, opazijo udarec in bolečino na ramenih, ki je dejansko posledica konca ključnice, ki potiska proti koži.Mnogi ljudje z ločeno ramo lahko poškodbo obvladajo z neinvazivnimi zdravljenji. Pravzaprav se večina ortopedskih kirurgov strinja, da je vse ločitve tipa I in tipa II mogoče upravljati brez kirurškega posega. Ločitve ramen tipa I in II so daleč najpogostejše, zato se kirurški poseg upošteva le pri majhnem delu teh poškodb.
Obstajajo polemike glede upravljanja ločitev ramen tipa III, medtem ko je večina ločitev ramen tipa IV, V in VI boljša s kirurškim posegom. Bistvo je, da se bo večina ljudi dobro odrezala brez operacije; le najtežje vrste ločenih ramen potrebujejo operacijo za zdravljenje.
Možnosti kirurškega zdravljenja
Cilj vseh kirurških posegov za ločitev ramen je obnoviti normalno poravnavo konca ključnice z zunanjim robom lopatice (akromion). Konec koncev je upanje obnoviti poravnavo teh kosti, jih imeti v stabilnem položaju in lajšati bolečine v akromioklavikularnem sklepu.
Primarne kirurške možnosti vključujejo:
- Popravilo AC spoja: Popravilo akromioklavikularnega sklepa je zelo smiselno. Najbolj opazen vidik te poškodbe je motnja sklepa, poravnava in držanje sklepa v pravilnem položaju pa je zelo smiselna. Metoda, ki je zaradi številnih zapletov padla v nemilost, je uporaba Kirschnerjevih žic (K-žic), ki držijo AC-spoj na mestu. Slaba stran te kirurgije je, da ne more rešiti poškodb vezi močnih vezi, ki držijo konec ključnice navzdol. Poleg tega ti kovinski vsadki, ki se uporabljajo za držanje sklepa v položaju, lahko povzročijo bolečino, morda jih bo treba odstraniti, še bolj pa je zaskrbljujoča možnost, da se ti vsadki lahko selijo. To pomeni, da se lahko premikajo po telesu in obstajajo zastrašujoča poročila, da so k-žice, nameščene v ključnici, sčasoma končale znotraj prsne votline.
- Držite ključno kost navzdol: Obstaja več tehnik za odpravljanje poškodb AC sklepa, ki držijo ključnico navzdol, nekatere z uporabo kovine, druge s težkimi šivi. Najpogosteje se ključna kost drži korakoidnega procesa, kavelj kosti v sprednjem delu rame, ki je tik pod ključnico. Lahko se vijak pritrdi iz ključnice v korakoid ali pa obe kosti tesno zavijemo skupaj s šivi. Slaba stran teh tehnik je, da je na splošno treba odstraniti vijake in šivi lahko prerežejo in zlomijo kost. Druga alternativa tem metodam je šivanje na gumbu, ki ima tudi svoje zaplete.
- Rekonstrukcija vezi: Zadnja kategorija možnosti je rekonstrukcija vezi, ki drži konec ključnice v pravilnem položaju. Obstaja več možnosti za ta postopek, bodisi z uporabo lastnega pacientovega tkiva ali tkiva darovalca. Eden najpogosteje izvedenih posegov, imenovan Weaver-Dunnova operacija, premakne enega glavnih ligamentov, ki se pritrdijo na akromion, na konec ključnice, kar drži ključnico v normalnem položaju. Druge možnosti vključujejo rekonstrukcijo korekoklavikularnih vezi (ki so se pretrgale, ko je prišlo do poškodbe ločitve rame) bodisi s tetivo na nogi bodisi s tetivo darovalca. Tetivni presadek je ovit okoli zasvojene korakoide in nato v ključnico.
Prednostno zdravljenje
V večini primerov raje rekonstruiram poškodovane vezi. Zaskrbljujoča je migracija (premikanje) kovinskega vsadka iz ključnice in večina bolnikov ne želi druge operacije za rutinsko odstranitev vsadka. Poleg tega je postopek rekonstrukcije edini, ki obravnava primarni problem - pretrgane vezi, ki držijo konec ključnice. Uporabljam donatorsko tkivo, ki se ovije okoli korakoida in je v ključni kosti pritrjeno z vijaki, ki jih telo sčasoma absorbira. Čeprav je mogoče uporabiti tudi lastno tkivo posameznika, ne pa tkiva darovalca, vendar večina ljudi ne želi imeti hkratne operacije na ramenih in na eni od nog! Zato je donorska kita dobra možnost in je po mojih izkušnjah dobro delovala.
Kljub temu imajo drugi kirurgi uspeh pri drugih možnostih zdravljenja. To, da ima en kirurg raje določeno zdravljenje, še ne pomeni, da je najboljše. Zelo cenjeni kirurgi se prepirajo ravno zaradi teh vprašanj in se morda ne strinjajo, katera možnost je najboljša. Ko se odločite, najdite kirurga, ki ima izkušnje s kirurškim zdravljenjem ločene rame.