Zbiranje možganske spinalne tekočine (CSF)

Vsebina

• Kako se izvaja test
• Kako se pripraviti na test
• Kako se bo test občutil
• Zakaj je test izveden
• Normalni rezultati
• Kakšni nenormalni rezultati pomenijo
• Tveganja
• Premisleki
• Alternativna imena
• Slike
• Reference
• Datum pregleda 5/15/2017

Zbiranje cerebrospinalne tekočine (CSF) je test za pregled tekočine, ki obdaja možgane in hrbtenjačo.

CSF deluje kot blazina, ki ščiti možgane in hrbtenico pred poškodbami. Tekočina je običajno čista. Ima enako konsistenco kot voda. Test se uporablja tudi za merjenje tlaka v spinalni tekočini.

Kako se izvaja test

Obstaja več načinov za pridobitev vzorca CSF. Najpogostejša metoda je lumbalna punkcija (spinalna pipica).

Če želite opraviti test:

• Ležali boste na boku s koleni, potegnjenimi navzgor proti prsni koši, in brado, ki je potisnjena navzdol. Včasih se test opravi v sedečem položaju, vendar se nagne naprej.
• Po čiščenju hrbta bo izvajalec zdravstvenega varstva v spodnjo hrbtenico injiciral lokalno drogalno zdravilo (anestetik).
• Vstavljena bo spinalna igla.
• Včasih se vzame tlak odpiranja. Nenormalen pritisk lahko nakazuje okužbo ali drugo težavo.
  
• Ko je igla v položaju, se izmeri tlak CSF in odvzame vzorec 1 do 10 mililitrov (mL) CSF v 4 vialah.
• Iglo se odstrani, območje očisti in povoji se položijo na mesto igle. Morda boste pozvani, da ostanete ležeči za kratek čas po testu.

Občasno se uporabljajo posebni rentgenski žarki, ki pomagajo pri vodenju igle. To imenujemo fluoroskopija.

Lumbalna punkcija z zbiranjem tekočine je lahko tudi del drugih postopkov, kot je rentgenski ali CT pregled po vstavitvi barvila v CSF.

Redko se lahko uporabijo druge metode zbiranja CSF.

• Cisternalna punkcija uporablja iglo pod okcipitalno kost (zadnji del lobanje). Lahko je nevarno, ker je tako blizu možganskega stebla. Vedno se izvaja s fluoroskopijo.
• Pri ljudeh, ki imajo možno herniacijo možganov, se lahko priporoča ventrikularna punkcija. To je zelo redko uporabljena metoda. Najpogosteje se izvaja v operacijski dvorani. V lobanji je izvrtana luknja in igla je vstavljena neposredno v enega od možganskih prekatov.

CSF se lahko zbira tudi iz cevke, ki je že nameščena v tekočini, kot je shunt ali ventricular drain.

Kako se pripraviti na test

Pred testom boste morali dati zdravniški ekipi svoje soglasje. Povejte svojemu zdravniku, če jemljete zdravila za redčenje krvi, kot so varfarin (Coumadin), Lovenox, aspirin ali Plavix.

Potem morate počivati ​​nekaj ur, tudi če se počutite dobro. To preprečuje uhajanje tekočine okoli mesta vboda. Ne boste morali ves čas ležati na hrbtu.

Kako se bo test občutil

Morda je neprijetno ostati na položaju za test. Bivanje še vedno je pomembno, ker lahko gibanje povzroči poškodbe hrbtenjače.

Morda vam bodo povedali, da se položaj po poravnavi rahlo poravna. To je za pomoč pri merjenju pritiska CSF.

Ob prvem injiciranju bo anestetik ubodal ali sežgal. Ob vstavitvi igle bo prišlo do občutnega pritiska. Pogosto pride do kratkotrajne bolečine, ko igla preide skozi tkivo okrog hrbtenjače. Ta bolečina se mora ustaviti v nekaj sekundah.

V večini primerov postopek traja približno 30 minut. Dejanske meritve tlaka in zbiranje CSF trajajo le nekaj minut.

Zakaj je test izveden

Ta preskus se izvede za merjenje tlakov v CSF in za zbiranje vzorca tekočine za nadaljnje preskušanje.

Analiza CSF se lahko uporabi za diagnosticiranje določenih nevroloških motenj. Te lahko vključujejo okužbe (kot je meningitis) in poškodbe možganov ali hrbtenjače. Za vzpostavitev diagnoze hidrocefalusa normalnega pritiska se lahko opravi tudi hrbtenično pipo.

Normalni rezultati

Normalne vrednosti so običajno naslednje:

• Tlak: 70 do 180 mm H₂O
• Videz: bistra, brezbarvna
• Celokupna beljakovina CSF: 15 do 60 mg / 100 ml
• Gama globulin: 3% do 12% celotne beljakovine
• Glukoza v CSF: 50 do 80 mg / 100 ml (ali več kot dve tretjini ravni sladkorja v krvi)
• Število celic CSF: 0 do 5 belih krvnih celic (vse mononuklearne) in brez rdečih krvnih celic
• Klorid: 110 do 125 mEq / L

Običajni razponi vrednosti se lahko med različnimi laboratoriji rahlo razlikujejo. Pogovorite se s ponudnikom o pomenu določenih rezultatov testov.

Zgornji primeri prikazujejo skupne meritve za rezultate teh preskusov. Nekateri laboratoriji uporabljajo različne meritve ali lahko testirajo različne vzorce.

Kakšni nenormalni rezultati pomenijo

Če je CSF videti moten, lahko to pomeni, da obstaja okužba ali kopičenje belih krvnih celic ali beljakovin.

Če je CSF videti krvava ali rdeča, je lahko znak krvavitve ali obstrukcije hrbtenjače. Če je rjava, oranžna ali rumena, je lahko znak povečanega proteina CSF ali prejšnje krvavitve (pred več kot 3 dnevi). V vzorcu, ki je prišel iz same hrbtenične pipe, lahko pride do krvi. Zaradi tega je težje interpretirati rezultate testov.

TLAK CSF

• Povišan tlak CSF je lahko posledica povečanega intrakranialnega tlaka (tlaka v lobanji).
• Zmanjšan pritisk CSF je lahko posledica tumorja hrbtenjače, šoka, omedlevice ali diabetične kome.

PROTEIN V CSF

• Povečana beljakovina CSF je lahko posledica krvi v cerebrospinalni tekočini, diabetesa, polinevitisa, tumorja, poškodbe ali kakršnega koli vnetnega ali nalezljivega stanja.
• Zmanjšana količina beljakovin je znak hitre proizvodnje CSF.

Glukoza CSF

• Povečana glukoza v CSF je znak visokega krvnega sladkorja.
• Zmanjšana glukoza v CSF je lahko posledica hipoglikemije (nizkega krvnega sladkorja), bakterijske ali glivične okužbe (kot je meningitis), tuberkuloze ali nekaterih drugih vrst meningitisa.

KRVNE CELICE V CSF

• Zvišane bele krvne celice v cerebrospinalni tekočini so lahko znak meningitisa, akutne okužbe, začetek dolgotrajne (kronične) bolezni, tumorja, abscesa, kapi ali demielinizirajoče bolezni (kot je multipla skleroza).
• Rdeče krvne celice v vzorcu cerebrospinalne tekočine so lahko znak krvavitve v hrbtenični tekočini ali posledica travmatske lumbalne punkcije.

DRUGI REZULTATI CSF

• Zvišane ravni globulina gama CSF so lahko posledica bolezni, kot so multipla skleroza, nevrosifilis ali Guillain-Barréjev sindrom.

Dodatni pogoji, pod katerimi se preskus lahko izvaja: t

• Kronična vnetna polineuropatija
• Demenca zaradi presnovnih vzrokov
• Encefalitis
• Epilepsija
• Febrilni napad (otroci)
• Generaliziran tonično-klonični napad
• Hidrocefalija
• Vdihavanje antraksa
• Hidrocefalus normalnega tlaka (NPH)
• Tumor hipofize
• Reyejev sindrom

Tveganja

Tveganja lumbalne punkcije so: t

• Krvavitev v hrbtenični kanal ali okrog možganov (subduralni hematomi).
• Nelagodje med preskusom
• Glavobol po testu, ki lahko traja nekaj ur ali dni. Če glavobol traja več kot nekaj dni (še posebej, če sedite, stojite ali hodite), lahko pride do uhajanja CSF. Če se to zgodi, se posvetujte z zdravnikom.
• Preobčutljivostna (alergijska) reakcija na anestetik
• Okužba, ki jo povzroča igla, ki gre skozi kožo

Pri ljudeh, ki jemljejo zdravila za redčenje krvi, obstaja večje tveganje za krvavitve.

Lahko se pojavi možganska hernija, če se ta test opravi na osebi z maso v možganih (kot je tumor ali absces). To lahko povzroči poškodbe možganov ali smrt. Ta test se ne opravi, če se pri pregledu ali testu odkrijejo znaki možganske mase.

Lahko se pojavi poškodba živcev v hrbtenjači, zlasti če se oseba med testom premakne.

Cisternalna punkcija ali ventrikularna punkcija nosi dodatno tveganje za poškodbe možganov ali hrbtenjače in krvavitev v možganih.

Premisleki

Ta test je za ljudi nevarnejši:

• Tumor na zadnji strani možganov, ki pritiska na možgansko deblo
• Težave s strjevanjem krvi
• Nizko število trombocitov (trombocitopenija)
• Posamezniki, ki jemljejo zdravila za redčenje krvi, aspirin, klopidogrel ali druga podobna zdravila, zmanjšajo nastanek krvnih strdkov.

Alternativna imena

Spinal pipe; Ventrikularna punkcija; Lumbalna punkcija; Cisternalna punkcija; Kultura cerebrospinalne tekočine

Slike

• 

  
  Kemija CSF

• 

  
  Lumbalna vretenca

Reference

Griggs RC, Jozefowicz RF, Aminoff MJ. Približajte se bolniku z nevrološko boleznijo. V: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavje 396.

Rosenberg GA. Edem možganov in motnje cirkulacije cerebrospinalne tekočine. V: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradleyjeva nevrologija v klinični praksi. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavje 88.

Datum pregleda 5/15/2017

Posodobljeno: Amit M. Shelat, DO, FACP, nevrolog in docent za klinično nevrologijo, SUNY Stony Brook, Medicinska šola, Stony Brook, NY. Pregled, ki ga zagotavlja mreža VeriMed Healthcare. Pregledali so ga tudi David Zieve, MD, MHA, medicinski direktor, Brenda Conaway, urednica in A.D.A.M. Uredniška ekipa.