Presaditev kostnega mozga

Vsebina

• Opis
• Zakaj se izvaja postopek
• Tveganja
• Pred postopkom
• Po postopku
• Outlook (Prognoza)
• Alternativna imena
• Navodila za bolnika
• Slike
• Reference
• Datum pregleda 8/14/2017

Presaditev kostnega mozga je postopek za nadomestitev poškodovanega ali uničenega kostnega mozga z zdravimi matičnimi celicami kostnega mozga.

Kostni mozeg je mehko, maščobno tkivo v vaših kosteh. Kostni mozeg proizvaja krvne celice. Matične celice so nezrele celice v kostnem mozgu, ki povzročajo nastanek vseh vaših različnih krvnih celic.

Opis

Pred presaditvijo se lahko da kemoterapija, sevanje ali oboje. To lahko storite na dva načina:

• Ablativno (mieloablativno) zdravljenje. Kemoterapija z visokimi odmerki, sevanje ali oboje se dajejo za ubijanje rakavih celic. To tudi ubije vse ostanke zdravega kostnega mozga in omogoča, da nove kostne celice rastejo v kostnem mozgu.
• Zmanjšana intenzivnost zdravljenja, imenovana tudi mini presaditev. Pred presaditvijo se dajo manjše odmerke kemoterapije in sevanja. To omogoča starejšim osebam in tistim, ki imajo druge zdravstvene težave, da opravijo presaditev.

Obstajajo tri vrste presaditev kostnega mozga:

• Avtologni presaditev kostnega mozga. Izraz auto pomeni sam. Preden prejmete kemoterapijo z visokimi odmerki ali zdravljenje z obsevanjem, se iz vas odstranijo matične celice. Matične celice so shranjene v zamrzovalniku. Po kemoterapiji z visokimi odmerki ali zdravljenju z obsevanjem se vaše celice zaležejo nazaj v vaše telo, da naredijo normalne krvne celice. To se imenuje reševalni transplantat.
• Alogenska presaditev kostnega mozga. Izraz allo pomeni drugo. Matične celice se odstranijo iz druge osebe, imenovane darovalca. Večinoma morajo darovalski geni vsaj delno ustrezati vašim genom. Izvedejo se posebni testi, da se ugotovi, ali je donor dobro za vas. Brat ali sestra je najverjetneje dobro ujemanje. Včasih so starši, otroci in drugi sorodniki dobri. Donatorji, ki niso povezani z vami, vendar se še vedno ujemajo, lahko najdete v nacionalnih registrih kostnega mozga.
• Presaditev krvi iz popkovnice. To je vrsta alogenskega presadka. Matične celice se odstranijo iz popkovnice novorojenčka takoj po rojstvu. Matične celice so zamrznjene in shranjene, dokler niso potrebne za presaditev. Krvne celice iz popkovnične krvi so zelo nezrele, zato ni potrebe po popolnem ujemanju. Zaradi manjšega števila matičnih celic se krvna slika potrebuje za daljše okrevanje.

Presaditev matičnih celic se običajno opravi po končani kemoterapiji in sevanju. Matične celice se v krvni obtok dostavljajo običajno skozi cev, imenovano centralni venski kateter. Postopek je podoben postopku transfuzije krvi. Matične celice potujejo skozi kri v kostni mozeg. V večini primerov operacija ni potrebna.

Darovanje matičnih celic se lahko zbira na dva načina:

• Pridobivanje kostnega mozga. Ta manjša operacija poteka v splošni anesteziji. To pomeni, da bo donor med postopkom spal in brez bolečin. Kostni mozeg se odstrani iz hrbtne strani obeh kosti kolka. Količina odstranjenega kostnega mozga je odvisna od teže osebe, ki jo prejme.
• Levkafereza. Najprej se darovalcu dajo več dni strelov, da pomagajo matičnim celicam, da se premaknejo iz kostnega mozga v kri. Med levkaferezo se iz darovalca odvzame kri preko linije IV.Del belih krvnih celic, ki vsebuje izvorne celice, se nato loči v stroju in odstrani, da ga kasneje prejme prejemnik. Rdeče krvne celice se vrnejo darovalcu.

Zakaj se izvaja postopek

Presaditev kostnega mozga nadomešča kostni mozeg, ki ne deluje pravilno ali je bil uničen (abliran) s kemoterapijo ali sevanjem. Zdravniki verjamejo, da lahko pri mnogih vrstah raka darovalčeve bele krvne celice napadajo vse preostale rakaste celice, podobno kot takrat, ko bele celice napadajo bakterije ali viruse pri boju z okužbo.

Vaš zdravnik lahko priporoči presaditev kostnega mozga, če imate:

• Nekatere vrste raka, kot so levkemija, limfom, mielodisplazija ali multipli mielom.
• Bolezen, ki vpliva na tvorbo celic kostnega mozga, kot so aplastična anemija, prirojena nevtropenija, hude bolezni imunskega sistema, anemija srpastih celic ali talasemija.

Tveganja

Presaditev kostnega mozga lahko povzroči naslednje simptome:

• Bolečina v prsnem košu
• Padec krvnega tlaka
• Vročina, mrzlica, zardevanje
• Smešen okus v ustih
• Glavobol
• Košnice
• Slabost
• Bolečina
• Kratka sapa

Možni zapleti presaditve kostnega mozga so odvisni od mnogih stvari, med drugim:

• Bolezen, zaradi katere se zdravite
• Ali ste imeli kemoterapijo ali sevanje pred presaditvijo kostnega mozga in odmerke takšnega zdravljenja
• Tvoja starost
• Vaše splošno zdravje
• Kako dober je bil vaš donator
• Vrsto presaditve kostnega mozga, ki ste jo prejeli (avtologna, alogena ali popkovnična kri) t

Zapleti lahko vključujejo:

• Anemija
• Krvavitev v pljučih, črevesju, možganih in drugih delih telesa
• Katarakte
• Strjevanje v majhnih žilah jeter
• Poškodbe ledvic, jeter, pljuč in srca
• Zakasnjena rast pri otrocih, ki prejmejo presaditev kostnega mozga
• Zgodnja menopavza
• Napaka pri presaditvi, kar pomeni, da se nove celice ne naselijo v telo in začnejo proizvajati matične celice
• Graft-versus-gostiteljska bolezen (GVHD), stanje, v katerem darovalci napadajo vaše telo
• Okužbe, ki so lahko zelo resne
• Vnetje in bolečina v ustih, žrelu, požiralniku in želodcu, imenovani mukozitis
• Bolečina
• Težave s trebuhom, vključno z drisko, slabostjo in bruhanjem

Pred postopkom

Vaš ponudnik vas bo vprašal za vašo zdravstveno anamnezo in opravil fizični pregled. Pred začetkom zdravljenja boste imeli veliko testov.

Pred presaditvijo boste imeli 1 ali 2 tubici, imenovani katetri, vstavljeni v krvno žilo v vratu ali rokah. Ta cevka vam omogoča sprejem zdravljenja, tekočin in včasih prehrane. Uporablja se tudi za odvzem krvi.

Vaš zdravnik bo verjetno razpravljal o čustvenem stresu zaradi presaditve kostnega mozga. Morda se boste želeli sestati s svetovalcem. Pomembno je, da se z družino in otroki pogovorite, da boste razumeli, kaj lahko pričakujete.

Pripraviti boste morali načrte, ki vam bodo pomagali pri pripravi postopka in opravljanju nalog po presaditvi:

• Izpolnite predhodno direktivo o oskrbi
• Uredite zdravniški dopust z dela
• Poskrbite za bančne ali finančne izkaze
• Poskrbite za hišne ljubljenčke
• Poskrbite, da bo nekdo pomagal pri gospodinjskih opravilih
• Potrdite zdravstveno zavarovanje
• Plačati račune
• Poskrbite za nego svojih otrok
• Po potrebi poiščite stanovanje za sebe ali svojo družino v bližini bolnišnice

Po postopku

Presaditev kostnega mozga se običajno opravi v bolnišnici ali medicinskem centru, ki je specializirano za takšno zdravljenje. Večino časa ostaneš v posebni enoti za presaditev kostnega mozga v centru. To je, da omejite vaše možnosti za okužbo.

Odvisno od zdravljenja in tam, kjer se opravi, lahko v celoti ali deloma avtologno ali alogensko presaditev opravimo kot ambulantno. To pomeni, da vam ni treba ostati v bolnišnici čez noč.

Kako dolgo boste ostali v bolnišnici, je odvisno od:

• Koliko kemoterapije ali sevanja ste prejeli
• Vrsta presaditve
• Postopki vašega zdravstvenega centra

Medtem ko ste v bolnišnici:

• Zdravstveni tim bo skrbno spremljal vašo krvno sliko in vitalne znake.
• Prejeli boste zdravila za preprečevanje GVHD in preprečevanje ali zdravljenje okužb, vključno z antibiotiki, antimikotiki in protivirusnimi zdravili.
• Verjetno boste potrebovali veliko transfuzij krvi.
• Hranili se boste skozi veno (IV), dokler ne boste jedli ustno, stranski učinki na želodcu in razjede v ustih so izginile.

Ko zapustite bolnišnico, se prepričajte, da sledite navodilom za nego doma.

Outlook (Prognoza)

Kako dobro ste po presaditvi odvisni od:

• Tip presaditve kostnega mozga
• Kako dobro se darovalčeve celice ujemajo z vašim
• Kakšno vrsto raka ali bolezni imate
• Vaša starost in splošno zdravje
• Vrsta in odmerek kemoterapije ali radioterapije, ki ste jo imeli pred presaditvijo
• Kakršni koli zapleti

Presaditev kostnega mozga lahko popolnoma ali delno ozdravi vašo bolezen. Če je presaditev uspešna, se lahko vrnete na večino običajnih dejavnosti, takoj ko se dobro počutite. Ponavadi traja do 1 leto, da se popolnoma okrepi, odvisno od tega, kaj se pojavi.

Zapleti ali neuspeh presaditve kostnega mozga lahko privedejo do smrti.

Alternativna imena

Presaditev - kostni mozeg; Presaditev matičnih celic; Presaditev krvotvornih matičnih celic; Zmanjšana intenzivnost presajanja brez imunskega sistema; Mini presaditev; Alogenska presaditev kostnega mozga; Avtologni presaditev kostnega mozga; Presaditev popkovnične krvi; Aplastična anemija - presaditev kostnega mozga; Levkemija - presaditev kostnega mozga; Limfom - presaditev kostnega mozga; Multipli mielom - presaditev kostnega mozga

Navodila za bolnika

• Krvavitve med zdravljenjem raka
• Presaditev kostnega mozga - praznjenje
• Centralni venski kateter - sprememba obloge
• Centralni venski kateter - zardevanje
• Varno pitje vode med zdravljenjem raka
• Suha usta med zdravljenjem raka
• Jejte dodatne kalorije, ko ste bolni - odrasli
• Uživanje dodatnih kalorij, ko so bolni otroci
• Peroralni mukozitis - samooskrba
• Periferno vstavljen osrednji kateter - splakovanje
• Varno prehranjevanje med zdravljenjem raka

Slike

• 

  
  Aspiracija kostnega mozga

• 

  
  Nastali elementi krvi

• 

  
  Kostni mozeg iz kolka

• 

  
  Serija presaditev kostnega mozga

Reference

Bashir Q, Champlin R. Presaditev krvotvornih matičnih celic. V: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, eds. Abeloffova klinična onkologija. 5. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: poglavje 30.

Heslop HE. Pregled in izbira darovalca presaditve krvotvornih matičnih celic. V: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematologija: osnovna načela in praksa. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: pogl.

Datum pregleda 8/14/2017

Posodobljeno: Todd Gersten, MD, Hematologija / Onkologija, Florida Cancer Specialists & Research Institute, Wellington, FL. Pregled, ki ga zagotavlja mreža VeriMed Healthcare. Notranji pregled in posodobitev dne 11/06/2018 David Zieve, MD, MHA, medicinski direktor, Brenda Conaway, direktorica uredništva in A.D.A.M. Uredniška ekipa.