Vsebina
- V ER ali ne?
- Razcvet nujne oskrbe: mešani blagoslov
- Pojdite naravnost do urgence, če:
- Razmislite o nujni oskrbi, če v enem ali dveh dneh ne morete k svojemu pediatru in če:
Petek popoldan je in vaš 20-mesečni sin ima vročino. Je razdražljiv, noče jesti, občasno vleče za ušesa in ni njegov običajni igrivi jaz.
Vaša reakcija je:
a. Nič takega. Pokličete pisarno svojega pediatra in prosite za sestanek naslednji teden.
b. V strahu pred vročinsko epileptično napadjo - zgodilo se je otroku prijateljevega prijatelja - odhitete do najbližje urgence.
c. Pojdite v center za nujno oskrbo, kot je Patient First.
Če ste izbrali A ali C, ste izbrali pametno. Toda na žalost številni klinični scenariji niso tako jasni, niti izbira ni vedno očitna staršem in nekaterim zdravnikom, pravi zdravnica za nujne primere Johns Hopkins Children's Center, Therese Canares, dr.
Rezultat? Zaostanki akutnih pediatričnih primerov, pri katerih mnogi ne zahtevajo nujnega zdravljenja, temveč potovanje v pediatrično ordinacijo ali na nujno kliniko, pravi Canares. Težava se še posebej poslabša pozimi - sezona prehlada in gripe - in poleti, ki prinese svoj nabor otroških bolezni.
Starši imajo običajno navado, da se bojijo najhujšega, ko gre za njihove otroke, in se pogosto odločijo za "boljše varno kot žal", pravi Canares, a resnica je, da veliko situacij ne upravičuje potovanja na urgenco. Na drugem koncu spektra so primeri, ki očitno zahtevajo nujno pomoč, vendar namesto tega končajo v nujni oskrbi - manj pogost scenarij, pravi Canares.
»Nujna oskrba v primerjavi z urgentno ambulanto v primerjavi z zdravniško ordinacijo: nekatere situacije se ne morejo motiti, a mnoge spadajo v sivo cono negotovosti. Ta izbira je lahko še posebej zapletena, ko gre za dojenčke in majhne otroke, katerih edinstvena fiziologija narekuje različne stopnje klinične presoje in pristopov zdravljenja pri starejših otrocih ali odraslih, «pravi Canares.
Na primer, zvišana telesna temperatura pri dojenčkih, mlajših od 2 mesecev, vedno velja za nujno situacijo, manj pa skrbi za malčke ali otroke, pravi Canares.
Po drugi strani pa lepo število otrok z zlomljenimi kostmi pripeljejo v urgentno ambulanto, ko bi morali iti na urgenco, pravi Canares. Ambulante za nujno oskrbo lahko rešijo le najpreprostejše in manjše zlome, vendar je veliko zlomov vse prej kot to. Zlom s premaknjeno kostjo pogosto zahteva poravnavo pod sedacijo, česar nujna ambulanta ne more storiti. Če sumite na zlomljeno kost in opazite oteklino, se odpravite do urgence, pravi Canares.
V ER ali ne?
Če prizanesete sebi in otroku za nepotrebno potovanje na urgenco, ni samo stvar udobja. Obisk urgentne ambulante lahko vašega že bolnega otroka izpostavi vseprisotnim klicam v bolnišnici in drugim okužbam, ki jih prenašajo kolegi. Poleg tega je oskrba na splošno bolj draga kot oskrba drugje. In ker so oddelki za nujne primere že po definiciji zasnovani tako, da najprej skrbijo za najbolj bolne bolnike, bodo morali tisti z manj hudimi boleznimi čakati dlje.
Razcvet nujne oskrbe: mešani blagoslov
Hitro širjenje centrov za nujno oskrbo v zadnjih petih letih je mešan blagoslov, pravi Canares. Po eni strani te sprehajalne ambulante ponujajo storitve po urniku in ob koncu tedna ter tako zapolnjujejo prepotrebno vrzel v oskrbi pacientov, ki potrebujejo takojšnjo zdravniško pomoč, vendar jih zdravniki istega dne ne morejo obiskati. Hkrati imajo mnogi zdravniki in medicinske sestre, ki delajo v takih centrih, minimalno izobrazbo iz pediatrije in neprijetno zdravljenje dojenčkov in majhnih otrok zaradi česar koli, kar je najbolj preprosto. Nedavna študija, objavljena v Rhode Island Medical Journal, ki jo je vodil Canares, je razkrila, da so zdravniki nujne oskrbe še posebej neprijetni pri ocenjevanju otrok zaradi manjših možganskih poškodb, šivanju otroških rezov na obrazu in oskrbi akutno bolnih majhnih dojenčkov.
"Ker številnim izvajalcem nujne zdravstvene oskrbe ni prijetno zdraviti nekaterih pediatričnih primerov, jih preventivno odpeljejo na oddelek za nujne primere, tudi če ti otroci očitno ne potrebujejo nujne oskrbe," pravi Canares, ki je videla pravi del napotitev za osnovne prehladi in kašelj se pojavijo v urgenci, od katerih nobena ne zahteva nujnega zdravljenja. Izjema, opozarja Canares, so otroci z osnovnimi kroničnimi boleznimi, kot so astma, prirojena srčna bolezen ali bolezen srpastih celic, zaradi katerih so bolniki s celo benignimi virusnimi boleznimi dovzetni za nevarne zaplete.
Pomanjkanje univerzalnih smernic, ki določajo, katere storitve naj bodo ponujene v centrih za nujno oskrbo in kakšno raven izvajalcev usposabljanja, je ustvarilo množico klinik, nekatere ponujajo dokaj dodelano oskrbo, druge pa zagotavljajo le najbolj osnovno, pravi Canares. Nekateri centri za nujno oskrbo imajo na primer rentgenske žarke, opremo za EKG in možnost intravenskega zdravljenja, mnogi pa tega nimajo. Nekateri imajo lastne laboratorije za izvajanje analiz urina in krvi na kraju samem, drugi pa vzorce pošiljajo ven.
"Nujna oskrba je odličen koncept in je nujno potrebna, vendar bi morali resnično ugotoviti, kako zagotoviti primerno triažo, da bolniki, ki potrebujejo nujno zdravljenje, ne končajo na nujni negi in obratno," pravi Canares. Društvo za pediatrično nujno oskrbo, ustanovljeno leta 2014, si prizadeva preoblikovati to hitro rastočo nišo z razvojem smernic za pediatrično nujno oskrbo.
Kako lahko medtem starš pravilno pokliče?
Canares in drugi nujni pediatri ponujajo naslednje smernice vendar previdno, da mora biti prvi korak vedno klic v kabinet svojega pediatra ali telefonsko tajnico za pogovor o simptomih s triažno medicinsko sestro ali zdravnikom.
Pojdite naravnost do urgence, če:
- Vaš otrok je star manj kot 2 meseca in ima vročino. Vročina je opredeljena kot temperatura, ki znaša 38,4 stopinje Celzija ali več.
- Sumite, da ima vaš otrok zlomljeno kost, še posebej, če je na poškodovanem območju vidna oteklina ali neenakomernost in izbokline - znak, da je zlomljena kost napačno poravnana.
- Vaš otrok se udari po glavi in zdi se, da se za nekaj sekund onesvesti ali izgubi zavest
- Vaš otrok je imel napad
- Vaš otrok ima znake dehidracije, kot so zelo suhe ustnice in usta, odsotnost uriniranja več kot 12 ur, letargija in zmedenost
- Vaš otrok ima težko, hitro dihanje, dahne za zrakom ali pred dihom uspe izgovoriti le dve ali tri besede.
- Zeleni kosi na obrazu, zlasti pri mlajših otrocih, ki med popravljanjem raztrganin potrebujejo sedacijo ali vedenjsko podporo.
Razmislite o nujni oskrbi, če v enem ali dveh dneh ne morete k svojemu pediatru in če:
- Vaš otrok ima povišano telesno temperaturo, ki jo spremljajo simptomi prehlada, in sumite, da gre morda za gripo.
- Sumite, da ima vaš otrok vnetje ušesa; simptomi vključujejo drenažo iz ušesa, bolečine v ušesu in vlečenje ušes.
- Vaš otrok ima vneto grlo z belimi madeži na tonzilah ali brez njih, kar je lahko znak okužbe z strep.
- Sumite, da ima vaš otrok rožnato oko, znano tudi kot infekcijski konjunktivitis, katerega simptomi vključujejo rdeče, vnete oči z izcedkom ali brez.
- Vaš otrok je imel nekaj epizod bruhanja ali driske (brez krvi v blatu), vendar nima bolečin v trebuhu ali znakov dehidracije.
Če je vaš otrok praviloma sposoben hoditi, se pogovarjati, komunicirati in se igrati, je verjetno, da vse, kar ima, ni nujno, pravi Canares.
Poleg tega Canares svetuje, da predčasno pokličete ambulanto za nujno medicinsko pomoč, da zagotovijo zdravljenje dojenčkov - mnogi imajo starostne omejitve - in opišejo simptome vašega otroka.
"Vprašajte jih, ali glede na starost in simptome ustrezajo vašemu otroku," pravi Canares. »In prosite za pogovor z zdravnikom, ne pa s receptorjem. Zadnja stvar, ki si jo želite, je, da se na kliniki pokažete z bolnim otrokom, da vam bodo le povedali, da se raje odpravite do urgence. "