Vsebina
- Mehanizmi delovanja
- Indikacije za uporabo
- Odmerjanje
- Stranski učinki
- Interakcije z zdravili
- Beseda iz zelo dobrega
Čeprav imajo inhalacijski kortikosteroidi in peroralni kortikosteroidi podobne mehanizme delovanja, imajo različne indikacije za uporabo, neželene učinke in interakcije med zdravili.
Mehanizmi delovanja
Kortikosteroidi so umetna zdravila, ki posnemajo delovanje stresnega hormona kortizola. Kortizol je hormon, ki ga izločajo nadledvične žleze in ima močan protivnetni učinek.
V času fizičnega ali čustvenega stresa lahko kortizol upočasni hitrost razmnoževanja limfocitov in drugih belih krvnih celic. Čeprav so te celice osrednjega pomena za imunsko obrambo telesa, povečano število sproži sproščanje vnetnih beljakovin, znanih kot citokini, ki povzročajo rdečico , oteklina, bolečina in povečana občutljivost v prizadetih tkivih.
Z oponašanjem delovanja kortizola lahko kortikosteroidi ublažijo vnetje "na zahtevo", kadar se uporabljajo lokalno (lokalna aplikacija, vdihavanje ali lokalna injekcija) ali sistemsko (tablete, peroralna tekočina ali intravenska infuzija).
Ta ukrep je pomemben pri obvladovanju bolezni, kot je astma, pri kateri lahko trajno vnetje poveča hiperodzivnost dihalnih poti (občutljivost na sprožilce astme, kot so alergeni, temperatura in dražilci v okolju). S popuščanjem vnetja se hiperodzivnost zmanjša skupaj s tveganjem za akutne napade.
Čeprav inhalacijski in peroralni kortikosteroidi delujejo na bolj ali manj enak način, se razlikujejo po načinu uporabe pri zdravljenju astme:
- Inhalacijski kortikosteroidi: Ker se dovajajo neposredno v pljuča, inhalacijski steroidi potrebujejo manjše odmerke (merjene v mikrogramih, mcg), imajo manj neželenih učinkov in so varnejši za dolgotrajno uporabo. Veljajo za prvovrstno krmilno zdravilo za ljudi z astmo.
- Peroralni kortikosteroidi: Ker se peroralni steroidi dovajajo sistemsko (prek krvnega obtoka), potrebujejo večje odmerke (merjene v miligramih, mg), imajo več neželenih učinkov in dolgoročno povzročajo večjo škodo. Rezervirani so za uporabo v težjih primerih.
V ZDA obstajajo različne vrste inhalacijskih in oralnih steroidov, odobrenih za zdravljenje astme.
Vdihani kortikosteroidi
Alvesco (ciklezonid)
Asmanex (mometazon)
Flovent (flutikazon)
Pulmicort (budezonid)
Qvar (beklometazon)
Deksametazon
Metilprednizolon
Prednizolon
Prednizon
Indikacije za uporabo
Kortikosteroidi z vdihavanjem in peroralno se razlikujejo glede na to, kdaj so vneseni v načrt zdravljenja astme.
Vdihani kortikosteroidi
Inhalacijski kortikosteroidi so indicirani za uporabo, kadar astmo slabo obvladujemo s kratko delujočim beta-agonistom (SABA), znanim tudi kot reševalni inhalator.
Inhalacijski kortikosteroidi so najboljša izbira za vsakodnevno obvladovanje simptomov, če imate trajno astmo.
Vztrajna astma je razvrščena po stopnjah (blaga, zmerna, huda) in jo je mogoče diagnosticirati, če imate:
- Akutni simptomi astme več kot dva dni na teden
- Več kot tri nočna prebujanja na mesec zaradi astme
- Uporaba reševalnega inhalatorja več kot dvakrat na teden
- Omejitve običajnih dejavnosti zaradi astme
Vdihani kortikosteroidi se lahko uporabljajo v vseh fazah obstojne astme. Z naraščanjem resnosti bolezni se bo povečeval tudi odmerek steroidov.
Kako se diagnosticira obstojna astma
Peroralni kortikosteroidi
Peroralni kortikosteroidi se uporabljajo bodisi za zdravljenje hudega napada astme bodisi za dolgoročni nadzor hude obstojne astme.
- Hude napade astme (ki zahtevajo hospitalizacijo ali nujno oskrbo) se običajno zdravijo z intravenskim odmerkom kortikosteroidnega zdravila za zmanjšanje akutnega vnetja. Temu bo sledil kratek tečaj peroralnih kortikosteroidov, ki bodo pomagali normalizirati pljučno funkcijo in preprečiti ponovitev napada.
- Huda vztrajna astma je stopnja bolezni, ko je vaša pljučna funkcija močno oslabljena in druga zdravila za astmo ne nadzorujejo vaših simptomov. V takih primerih se peroralni steroidi predpišejo vsak dan v kombinaciji z drugimi zdravili.
Hudo vztrajno astmo diagnosticiramo, če izpolnjujemo nekatera ali vsa več meril, na primer pogosto uporabo reševalnega inhalatorja čez dan in močno zmanjšano pljučno funkcijo (izmerjeno z vrednostjo FEV1 pod 60% pričakovanega območja ali zmanjšanjem razmerje FEV1 / FVC več kot 5%).
Kako se diagnosticira astmaOdmerjanje
Vdihani in peroralni kortikosteroidi se razlikujejo glede na količino zdravila, ki mu je oseba izpostavljena z vsakim odmerkom, in trajanje zdravljenja.
Vdihani kortikosteroidi
Ker so odmerki kortikosteroidov za inhaliranje razmeroma majhni, lahko ljudje z astmo ta zdravila redno uporabljajo z relativno varnostjo. Odvisno od uporabljenega zdravila, pa tudi od starosti uporabnika in resnosti simptomov se inhalacijski steroidi lahko uporabljajo enkrat ali dvakrat na dan.
Različni inhalacijski steroidi uporabljajo različne sisteme za dostavo:
- Inhalatorji z odmerkom (MDI) za dovajanje steroidov v pljuča uporabite aerosolizirano gorivo.
- Inhalatorji za suhi prah (DPI) zahtevajte, da vdihnete odmerek z dihanjem.
- Nebulatorji spremenijo zdravilo v aerosolizirano meglico za vdihavanje in so idealne za dojenčke, mlajše otroke ali tiste s hudimi težavami z dihanjem.
| Priporočeni odmerek za inhalirane kortikosteroide | |||
|---|---|---|---|
| Droga | Tip inhalatorja | Odobrene starosti | Standardni odmerek |
| Alvesco | MDI | 12 let in več | 1-2 vdiha dvakrat na dan |
| Asmanex HFA | MDI | 12 let in več | 2 vdiha dvakrat na dan |
| Asmanex Twisthaler | DPI | 4 leta in več | 1 vdih enkrat na dan |
| Flovent HFA | MDI | 4 leta in več | 1-2 vdiha dvakrat na dan |
| Flovent Diskus | DPI | 4 leta in več | 1-2 vdiha dvakrat na dan |
| Pulmicort Flexhaler | DPI | 6 let in več | 2 vdiha dvakrat na dan |
| Pulmicort Respules | Razpršilec | 12 mesecev do 8 let | Enkrat ali dvakrat na dan |
| Qvar | MDI | 4 leta in več | 1-2 vdiha dvakrat na dan |
Peroralni kortikosteroidi
Peroralni kortikosteroidi vas ne samo izpostavijo večjim odmerkom zdravila, ampak jih dajo po celotnem telesu. Zaradi velikega tveganja neželenih učinkov so rezervirani za najhujše primere in se postopoma zmanjšujejo, ko jih ne potrebujete več.
Kadar se kortikosteroidi uporabljajo za nujne primere astme, so običajno predpisani za največ pet do deset dni. Odmerek se lahko razlikuje glede na uporabljeno zdravilo, vendar se običajno izračuna kot 1 miligram na kilogram telesne teže (mg / kg) z največjim dnevnim odmerkom približno 50 mg.
Kadar se peroralni kortikosteroidi uporabljajo za dolgotrajno zdravljenje hude obstojne astme, se lahko odmerek in trajanje zdravljenja razlikujeta glede na kombinacijo uporabljenih zdravil.
Na primer, kadar se peroralni kortikosteroid uporablja z biološkim zdravilom, kot je Xolair (omalizumab), ga lahko pogosto dajemo v manjšem odmerku in dlje časa. Podobno vsakodnevni inhalacijski steroid zmanjša količino peroralnega steroid, ki ga potrebujete za nadzor simptomov astme.
Če se peroralni kortikosteroidi uporabljajo dlje kot tri tedne, je treba postopoma zožiti, da se prepreči umik, ponovni pojav simptomov ali potencialno hudo stanje, znano kot nadledvična kriza. Naredite to pod vodstvom zdravnika.
Odvisno od odmerka in od tega, kako dolgo uporabljate peroralni steroid, lahko postopek zožitve traja tedne ali mesece.
Kako varno zožiti prednizonStranski učinki
Pri inhalacijskih kortikosteroidih je na splošno manj in manj hudih neželenih učinkov kot pri peroralnih kortikosteroidih. Vendar to ni vedno tako.
Običajni
Neželeni učinki inhalacijskih steroidov so na splošno omejeni na zgornja dihala, čeprav se lahko pojavijo nekateri sistemski neželeni učinki. Peroralni steroidi lahko povzročijo različne neželene učinke, ki vplivajo na več organskih sistemov.
Vdihani kortikosteroidiGlavobol
Vneto grlo
Hripavost
Peroralni drozg
Vnetje sinusov
Bronhitis
Prehlad
Gripa
Zgaga
Bolečine v mišicah
Glavobol
Težave s spanjem
Omotica
Agitacija
Povečanje telesne mase
Akne
Mišična oslabelost
Slabost in bruhanje
Težave s koncentracijo
Otekanje okončin
Otrplost ali mravljinčenje v rokah ali nogah
Razbijanje v ušesih
Nepravilen srčni utrip
Spremembe vida
Hudo
Čeprav inhalacijski steroidi predstavljajo manjše tveganje za neželene učinke kot peroralni, to ne pomeni, da predstavljajo št tveganja.
Vdihani in peroralni kortikosteroidi lahko povzročijo imunsko supresijo in povečajo tveganje za pogoste in občasne okužbe. Hormonska neravnovesja lahko povzročijo tudi tako, da poslabšajo delovanje nadledvičnih žlez.
Dolgotrajna izpostavljenost kortikosteroidom, vdihanim ali peroralnim, lahko tudi zavira rast kosti in povzroči nepopravljive spremembe v vašem vidu.
Peroralni neželeni učinki kortikosteroidovPovečanje telesne mase
Težave z uriniranjem
Otekanje okončin
Nepravilen srčni utrip
Neredna obdobja
Bruhanje in / ali driska
Spremembe razpoloženja
Spremembe v pigmentaciji kože
Okvara rasti pri otrocih
Osteopenija (izguba kosti)
Glavkom (povzročen zaradi poškodbe vidnega živca)
Katarakta (zamegljenost očesne leče)
Nenormalne dlake na obrazu
Razjede na želodcu
Zamujena ali odsotna obdobja
DrDeramus
Katarakta
Debelost
Nov pojav diabetesa
Osebnostne spremembe
Zaustavljena rast pri otrocih
Prerazporeditev telesne maščobe
Redčenje kože
Otekanje obraza ('lunin obraz')
Osteoporoza (porozne kosti)
Zlomi kosti
Konvulzije ali napadi
Povečano tveganje za srčni napad in kongestivno srčno popuščanje
Pljučni edem (tekočina v pljučih)
Interakcije z zdravili
Inhalacijski in peroralni steroidi za presnovo uporabljajo jetrni encim, imenovan citokrom P450 (CYP450). Druga zdravila, ki za presnovo uporabljajo tudi CYP450, lahko medsebojno delujejo s kortikosteroidi, saj "tekmujejo" za razpoložljivi encim. To lahko povzroči neželeno povečanje ali zmanjšanje enega ali obeh zdravil v krvnem obtoku.
Nekatere pomembnejše interakcije CYP450 vključujejo naslednje razrede zdravil:
- Zdravila proti aritmiji, kot je paceron (amiodaron)
- Antikonvulzivi, kot je Tegretol (karbamazepin)
- Protiglivična zdravila, kot je Nizoral (ketokonazol)
- Antikoagulanti, kot je Coumadin (varfarin)
- Zaviralci kalcijevih kanalov, kot je Verelan (verapamil)
- Zdravila za kemoterapijo, kot je ciklofosfamid
- Zaviralci proteaz HIV, kot je Crixivan (indinavir)
- Hormonski kontraceptivi, kot je etinil estradiol
- Imunosupresivna zdravila, kot je Sandimmune (ciklosporin)
- Makrolidni antibiotiki, kot je klaritromicin
- Opioidna zdravila, kot je Oxycontin (oksikodon)
- Zdravila proti tuberkulozi, kot je rifampin
Čeprav lahko inhalacijski steroidi sodelujejo z mnogimi enakimi zdravili kot peroralni steroidi, interakcije morda niso dovolj pomembne, da bi zahtevale prilagoditev zdravljenja.
Nasprotno pa verjetneje, da peroralni steroidi povzročajo pomembne interakcije zaradi večjih odmerkov. Te interakcije lahko zahtevajo prilagoditev odmerka, nadomestitev zdravila ali ločitev odmerkov za eno ali več ur.
Peroralni kortikosteroidi lahko medsebojno delujejo tudi s posebnimi zdravili, ki jih inhalacijski kortikosteroidi manj pogosto prizadenejo, vključno z:
- Digoksin (digitalis)
- Fluorokinolonski antibiotiki
- Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)
- Seroquel (kvetiapin)
- Talomid (talidomid)
- Cepiva
Da bi se izognili interakcijam, vedno svetujte svojemu zdravniku glede zdravil, ki jih jemljete, najsi gre za zdravila na recept, zdravila brez recepta, zeliščna ali rekreacijska.
Beseda iz zelo dobrega
Kortikosteroidna zdravila so lahko izjemno učinkovita pri zdravljenju astme, če se uporabljajo na predpisan način. Pri jemanju steroidov se vedno držite strogo, pri čemer si odmerke enakomerno razporedite, da ne boste imeli hkrati niti premalo niti preveč zdravila v sistemu.
Nikoli ne povečujte ali zmanjšujte odmerka kortikosteroida, ne da bi se prej posvetovali s svojim zdravnikom. Večji odmerki ne omogočajo vedno boljših rezultatov, nižji odmerki pa lahko na koncu povzročijo odtegnitvene simptome in druge škodljive učinke.
Kako se razlikujejo anabolični steroidi in kortikosteroidi