Vsebina
Bradikardija je medicinski izraz za srčni utrip, ki je počasnejši od običajnega. V medicinskih učbenikih je bradikardija običajno opredeljena kot srčni utrip v mirovanju, ki je pod 60 utripov na minuto.Vendar pa ima veliko (morda večina) zdravih ljudi srčni utrip v mirovanju pod 60. Torej bradikardija ni nujno nekaj slabega ali celo nenormalnega. Bradikardija v mirovanju je pogosto znak dobrega zdravja.
Po drugi strani pa je bradikardija lahko pomemben problem, če postane srčni utrip "prepočasen", torej če je tako počasen, da srce ne more črpati dovolj krvi, da bi zadovoljilo telesne potrebe. Ta vrsta nenormalne bradikardije je zdravstveno zaskrbljujoča in zahteva skrbno oceno in zdravljenje.
Bradikardijo, ki je dovolj počasna, da povzroči klinične težave, skoraj vedno povzroča disfunkcija sinusnih vozlov ali srčni blok.
Simptomi
Če je srčni utrip nenormalno počasen, več telesnih organov morda ne bo delovalo normalno in lahko se pojavijo različni simptomi. Simptomi nenormalne bradikardije se po navadi poslabšajo (ker telesne potrebe postanejo večje, ko se obremenjujete), vendar so lahko simptomi prisotni tudi med počitkom, če je bradikardija huda.
Simptomi, ki so lahko posledica bradikardije, vključujejo:
- Omotica ali omotica (zlasti pri naporu)
- Enostavna utrujenost
- Sinkopa (omedlevica) ali skoraj sinkopa
- Dispneja (težko dihanje)
- Bolečine v prsnem košu ali nelagodje
- Zmedenost
Če je bradikardija povezana s katerim koli od teh simptomov, je treba ugotoviti vzrok za bradikardijo in zdraviti, da se srčni utrip vrne v normalno stanje.
Vzroki
Bradikardija je pogosto posledica nenadnega povečanja aktivnosti vagusnega živca. To je živec v možganih, ki pomaga uravnavati nadzor nad srcem, pljuči in prebavnim traktom. Ko se tonus nožnice normalizira, se tudi srčni utrip normalizira, zato ni potrebno trajno zdravljenje same bradikardije.
Po drugi strani pa lahko vztrajno nenormalno bradikardijo povzročajo različna zdravstvena stanja. Tej vključujejo:
- Bolezen koronarnih arterij
- Perikarditis
- Miokarditis
- Srčne travme zaradi poškodbe ali srčne kirurgije
- Amiloidoza
- Hipotiroidizem
- Disautonomija
- Različne vrste okužb, vključno z Lymejevo boleznijo, Chagasovo boleznijo in pikčasto vročino Rocky Mountain
- Možganske motnje, zlasti tiste, povezane s povečanim intrakranialnim tlakom ali možgansko kapjo
- Hipoksija (nizka raven kisika v krvi), kot se pogosto zgodi z obstruktivno apnejo v spanju
- Različna zdravila, vključno z zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalov, antiaritmiki, opioidi, litij in različna zdravila za kemoterapijo
Sinusna bradikardija
Od dveh splošnih vrst bradikardije je sinusna bradikardija daleč pogostejša.
Srčni utrip ustvarja in koordinira srčni električni impulz, električni impulz pa v sinusnem vozlišču, majhnem gnezdu celic, ki se nahaja na vrhu desnega atrija. Ko sinusno vozlišče proizvaja te električne impulze z relativno zmanjšano hitrostjo, srčni utrip postane počasen in prisotna naj bi bila sinusna bradikardija.
Kadar sinusna bradikardija povzroča simptome, se vedno šteje za nenormalno. Nenormalna sinusna bradikardija je lahko prehodna ali trajna.
Prehodna sinusna bradikardija
Prehodno sinusno bradikardijo najpogosteje povzroči povečan tonus vagusnega živca. Stimulacija vagusnega živca bo upočasnila sinusno vozlišče in povzročila upočasnitev srčnega utripa. Stimulacijo vagalnega živca pogosto povzročajo različne težave s prebavili (zlasti slabost ali bruhanje) ali odziv na akutno bolečino ali nenaden čustveni stres.
Sinusna bradikardija, ki jo povzroča stimulacija vagusnega živca, velja za "fiziološko" (v nasprotju s patološko), ker je normalen odziv in izgine takoj, ko povišan vagalni tonus popusti.
Vztrajna sinusna bradikardija
Nenormalno obstojno bradikardijo, ki je vztrajna, najpogosteje povzroča notranja bolezen sinusnih vozlov - bolezen znotraj samega sinusnega vozla. Običajno je lastna bolezen sinusnih vozlov posledica neke vrste fibroze (brazgotinjenja) znotraj sinusnega vozla, kar je pogost pojav staranja. Tako lastno bolezen sinusnih vozlov običajno opazimo pri ljudeh, starih 70 let ali več.
Pri ljudeh z notranjo boleznijo sinusnih vozlov je lahko srčni utrip neprimerno nizek v mirovanju in med naporom. Pogosto velja, da imajo ljudje s simptomatskimi boleznimi sindrom bolnega sinusa, med katerim lahko srčni utrip niha med bradikardijo in tahikardijo (hiter srčni utrip).
Poleg lastne bolezni sinusnih vozlov lahko še več drugih zdravstvenih stanj povzroči sinusno bradikardijo. Medtem ko lahko sinusna bradikardija povzroči pomembne simptome, je tveganje, da bi umrli zaradi nje, razmeroma majhno.
Normalne in nenormalne vrednosti
V mirovanju sinusno vozlišče običajno proizvaja električne impulze s hitrostjo med 60 in 100 krat na minuto. Tako se srčni utrip v mirovanju v tem območju imenuje "normalni sinusni ritem".
Medtem ko se srčni utrip v mirovanju pod 60 utripov na minuto "uradno" šteje za bradikardijo, je ta bradikardija v mirovanju običajno povsem normalna pri zdravih ljudeh, še posebej, če so v dobri telesni kondiciji.
Sinusna bradikardija je najpogosteje povsem normalna. Zdravo telo zelo dobro uravnava srčni utrip, da je takšen, kakršen mora biti, da podpira telesne funkcije. In pogosto je ta normalni srčni utrip v območju, kot ga zdravniki "uradno" uvrščajo med sinusno bradikardijo.
Tako zdravi mladi in celo starejši ljudje, ko so v dobri telesni kondiciji, bodo pogosto imeli srčni utrip v mirovanju v 40. ali 50. letih. Prav tako je pogosto (in normalno), da imajo srčni utripi v tem območju med spanjem.
Čeprav to predstavlja sinusno bradikardijo, je "fiziološka" oblika sinusne bradikardije - kar pomeni, da je srčni utrip primeren telesnim potrebam, zato je sinusna bradikardija normalna.
Sinusna bradikardija velja za težavo, če je srčni utrip prepočasen, da zadosti telesnim potrebam. Če srčni utrip postane tako počasen, da srce ne črpa dovolj krvi, se lahko razvijejo simptomi. Če sinusna bradikardija povzroča simptome, je nenormalna in jo je treba zdraviti.
Srčni blok
Druga splošna vrsta bradikardije je srčni blok. V nasprotju s sinusno bradikardijo, ki je pri večini ljudi pravzaprav povsem normalna, je srčni blok vedno nenormalno stanje.
Srčni blok se pojavi, ko so srčni električni impulzi delno ali v celoti blokirani, ko potujejo iz srčnih preddvorov v prekate. Ker vsi električni impulzi ne dosežejo prekatov, srčni utrip postane počasnejši, kot naj bi bil.
Tako kot pri nenormalnih sinusnih bradikardijah je tudi srčni blok lahko prehoden ali trajen.
Prehodni srčni blok
Lahko se pojavi prehodni srčni blok (kot pri prehodni sinusni bradikardiji) z epizodami povečanega vagalnega tona. To vrsto prehodnega srčnega bloka najpogosteje opazimo pri mlajših, bolj zdravih ljudeh, katerih tonus nožnice postane povišan zaradi slabosti, nenadne bolečine ali nenadnega stresa.
Ta srčni blok se šteje za benignega in skoraj nikoli ne zahteva zdravljenja, razen zdravljenja (ali izogibanja) dogodkom, ki so povzročili povišan vagalni tonus.
Vztrajni srčni blok
Vztrajni srčni blok je bolj resna zadeva, saj se sčasoma poslabša (in lahko postane življenjsko nevaren). Tudi pri srčnem bloku je lahko tudi bradikardija občasna, tudi če je osnovno stanje trajno.
To pomeni, da je včasih, morda celo večino časa, srčni utrip v mirovanju dejansko v normalnih mejah; vendar se lahko srčni utrip nenadoma spusti na raven, ki povzroča simptome, brez očitnega razloga ali sprožilca (ker je osnovno stanje trajno). Poleg tega je blok lahko delni ali popoln.
Delni blok se pojavi, kadar se električni signali do srca upočasnijo ali občasno ustavijo. Popoln blok se zgodi, ko se signali popolnoma ustavijo, kar zmanjša srčni utrip na približno 40 utripov na minuto.
Zaradi tega je srčni blok pogosto nekoliko težji za diagnosticiranje kot sinusna bradikardija. Ne glede na to, ali je bradikardija ves čas prisotna ali pa je občasna, pa trajni srčni blok praktično vedno zahteva zdravljenje.
Diagnoza
Vrednotenje bradikardije je običajno precej enostavno. Najprej mora zdravnik pregledati elektrokardiogram (EKG), medtem ko je bradikardija prisotna, da ugotovi, ali je to posledica sinusne bradikardije ali srčnega bloka.
Nato mora zdravnik ugotoviti, ali je bradikardija verjetno obstojna ali pa gre za prehoden dogodek zaradi povečanja vagalnega tonusa. To lahko skoraj vedno dosežemo s preprostim pregledom anamneze.
Stres test je lahko koristen pri razkritju bolezni sinusnih vozlov ali srčnega bloka, ki postane očiten šele med naporom. Dolgotrajno ambulantno spremljanje EKG je lahko v pomoč tudi pri diagnosticiranju bradikardije, ki se pojavlja le občasno.
Študija elektrofiziologije (specializirana vrsta srčne kateterizacije) je lahko dokončna pri diagnosticiranju bolezni sinusnih vozlov in srčnega bloka, vendar za postavitev diagnoze običajno ni treba izvesti tega invazivnega testiranja.
Kako se diagnosticirajo srčne aritmijeZdravljenje
Zdravljenje bradikardije je odvisno od tega, ali gre za sinusno bradikardijo ali srčni blok in ali je reverzibilno ali ne.
Reverzibilne bradikardije so lahko posledica prehodnih zvišanj vagalnega tona, o katerih smo že govorili. V takih primerih zdravljenje vključuje izogibanje pogojem, zaradi katerih se tonus nožnice poviša.
Vztrajna bradikardija je lahko reverzibilna tudi, če jo povzroči zdravljenje z zdravili, nalezljiva bolezen, perikarditis, miokarditis ali hipotiroidizem. V teh primerih agresivno zdravljenje osnovne težave pogosto skrbi za počasen srčni utrip.
Če je sinusna bradikardija reverzibilna ali ne povzroča simptomov, jo lahko običajno obvladamo z rednimi nadaljnjimi ocenami.
Vendar včasih pri starejših ljudeh bolezen sinusnih vozlov povzroči simptome le med naporom, ko se srčni utrip ne poveča kot bi se moral z vadbo. Torej je stresni test lahko v veliko pomoč pri ugotavljanju, ali bolezen sinusnih vozlov dejansko povzroča simptome ali ne.
Sinusno bradikardijo, ki ni reverzibilna in povzroča simptome, je treba zdraviti s stalnim srčnim spodbujevalnikom.
Srčni blok je bolj resna zadeva, ker je običajno progresiven in povečuje tveganje za smrt. Če blokade ne povzroči zlahka reverzibilno stanje, je skoraj vedno priporočljivo zdravljenje s stalnim srčnim spodbujevalnikom.
Če srčnega bloka ne zdravimo, lahko sčasoma povzroči srčno popuščanje, srčni zastoj ali nenadno srčno smrt.
Beseda iz zelo dobrega
Bradikardija je pogosto normalen pojav, ki ne zahteva obsežnega zdravniškega pregleda ali posebnega zdravljenja. Če pa imate bodisi sinusno bradikardijo, ki povzroča simptome, bodisi srčni utrip, če obstajajo simptomi ali ne, boste morali s svojim zdravnikom ugotoviti, zakaj jo imate, in se odločiti, ali bo morda potreben srčni spodbujevalnik.
Vodič za razprave o zdravniku za aritmijo
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
