Vsebina
- Kaj je presaditev pljuč?
- Zakaj bi morda potreboval presaditev pljuč?
- Kakšna so tveganja za presaditev pljuč?
- Kako se pripravim na presaditev pljuč?
- Kaj se zgodi med presaditvijo pljuč?
- Kaj se zgodi po presaditvi pljuč?
Kaj je presaditev pljuč?
Presaditev pljuč je operacija za odstranitev obolelih pljuč in nadomestitev z zdravimi pljuči druge osebe. Operacija se lahko opravi na enem pljuču ali na obeh. Presaditev pljuč lahko opravimo ljudem skoraj vseh starosti, od novorojenčkov do odraslih do 65 let in včasih celo pozneje.
Vrste postopkov presaditve pljuč vključujejo:
Posamezna pljuča. To je presaditev enega pljuča.
Dvojna pljuča. To je presaditev obeh pljuč.
Dvostransko zaporedno. To je presaditev obeh pljuč, opravljena ena po ena. Imenuje se tudi dvostranski samski.
Presaditev srca in pljuč. To je presaditev obeh pljuč in srca enemu darovalcu.
Večina presajenih pljuč prihaja iz pokojnih darovalcev organov. Ta vrsta presaditve se imenuje kadverična presaditev. Zdravi odrasli nekadilci, ki se dobro ujemajo, bodo morda lahko darovali del enega od svojih pljuč. Del pljuč se imenuje reženj. Ta vrsta presaditve se imenuje živa presaditev. Ljudje, ki dajejo pljučni reženj, lahko živijo zdravo življenje s preostalimi pljuči.
Zakaj bi morda potreboval presaditev pljuč?
Presaditev pljuč je priporočljiva za nekoga, ki:
Ima resne težave s pljuči, ki jih ni mogoče izboljšati z nobenim drugim zdravljenjem, in
Pričakovana življenjska doba je od 12 do 24 mesecev brez presaditve
Presaditev pljuč bo morda potrebna za naslednje pogoje:
Huda cistična fibroza (CF). To je dedna bolezen, ki povzroča težave v žlezah, ki povzročajo znoj in sluz. Je v teku, sčasoma se poslabša in je običajno usoden.
Bronhopulmonalna displazija ali kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB). To so pljučne bolezni, ki lahko motijo normalno dihanje.
Pljučna hipertenzija. To je zvišan krvni tlak v pljučnih arterijah.
Srčna bolezen . Srčne bolezni ali srčne napake, ki vplivajo na pljuča, bodo morda potrebovale presaditev srca in pljuč.
Pljučna fibroza. To je brazgotinjenje pljuč.
Druge bolezni. Drugi pogoji, ki lahko povzročijo hudo poškodbo pljuč, vključujejo sarkoidozo, histiocitozo in limfangioleiomiomatozo. Tudi določena dedna stanja lahko vplivajo na pljuča.
Vsi ljudje s temi stanji ne potrebujejo presaditve pljuč. Presaditev pljuč ni priporočljiva kot zdravljenje pljučnega raka. Vaš zdravnik ima lahko druge razloge, da svetuje presaditev pljuč.
Kakšna so tveganja za presaditev pljuč?
Vsi postopki imajo nekaj tveganj. Tveganja tega postopka lahko vključujejo:
Krvavitev
Okužba
Blokada krvnih žil v novih pljučih
Blokada dihalnih poti
Hud pljučni edem (tekočina v pljučih)
Krvni strdki
Zavrnitev novih pljuč
Zavrnitev je glavno tveganje za presaditev. To je običajna reakcija telesa na tujek ali tkivo. Ko se organ presadi v človekovo telo, njihov imunski sistem to vidi kot grožnjo in napade organ. Da presadjenemu organu omogočijo preživetje v novem telesu, se z zdravili prevarajo imunski sistem, da ne napade presadka. Zdravila, ki se uporabljajo za preprečevanje ali zdravljenje zavrnitve, imajo veliko neželenih učinkov. Natančni neželeni učinki bodo odvisni od določenih zdravil, ki jih jemljete.
V nekaterih primerih oseba ne bi smela presaditi pljuč. Razlogi za to so lahko:
Trenutna ali ponavljajoča se okužba, ki je ni mogoče zdraviti
Rak, ki se je razširil na druge dele telesa (metastatski rak)
Hude težave s srcem
Zdravstvene težave, zaradi katerih oseba ne prenaša operacije
Resne zdravstvene razmere, razen pljučnih bolezni, ki se po presaditvi ne bodo izboljšale
Nisem pripravljen ali sposoben upoštevati vseh zahtev zdravljenja za presaditev pljuč
Tveganja se lahko razlikujejo glede na vaše splošno zdravstveno stanje in druge dejavnike. Vprašajte svojega zdravstvenega delavca, katera tveganja najbolj veljajo za vas. Pogovorite se z njim ali njo o kakršnih koli pomislekih.
Kako se pripravim na presaditev pljuč?
Če želite dobiti pljuča od umrlega darovalca organa, vas bo najprej presodila ekipa za presaditev. Ekipa lahko vključuje:
Kirurg za presaditev
Izvajalec zdravstvenih storitev, specializiran za zdravljenje pljuč (transplantacijski pulmolog),
Ena ali več medicinskih sester za presaditev
Socialna delavka
Psihiater ali psiholog
Dietetik
Kaplan
Anesteziolog
Postopek ocenjevanja presaditve vključuje:
Psihološko in socialno vrednotenje. To vključuje oceno stresa, finančnih težav in podporo družine in drugih bližnjih. Ta vprašanja lahko močno vplivajo na izid presaditve.
Krvne preiskave. Krvni testi so potrebni za lažje iskanje darovalcev. To pomaga izboljšati možnosti, da organ darovalca ne bo zavrnjen.
Diagnostični testi. Preizkusite lahko pljuča in splošno zdravstveno stanje. Ti testi lahko vključujejo rentgenske žarke, ultrazvok, CT preiskave, teste pljučne funkcije, biopsijo pljuč in zobozdravstvene preglede. Ženske lahko dobijo tudi Papa test, ginekološko oceno in mamografijo.
Prenehanje kajenja. Prejemniki presaditev pljuč, ki kadijo, morajo prenehati. Pred uvrstitvijo na seznam za presaditev morajo biti več mesecev brez nikotina.
Drugi pripravki. Izvedenih bo več imunizacij. Ti naj bi zmanjšali možnost okužb, ki lahko prizadenejo presajena pljuča.
Ekipa za presaditev bo pri odločanju, ali izpolnjujete pogoje za presaditev pljuč, upoštevala vse informacije iz razgovorov, vašo zdravstveno anamnezo, fizični pregled in diagnostične teste.
Ko boste sprejeti kot kandidat za presaditev, boste uvrščeni na čakalni seznam Združene mreže za izmenjavo organov (UNOS.). Čakalne dobe se zelo razlikujejo. Odvisni so od tega, katere organe potrebujete, starosti, krvne skupine in razloga za presaditev. Ljudje, ki ne morejo čakati, bodo morda presadili pljuča od živega darovalca.
Ko bo od pokojne osebe na voljo organ darovalca, boste o tem obveščeni in povedani, da takoj pridete v bolnišnico, da boste lahko pripravljeni na presaditev. Če pljuča dobite od živega darovalca, lahko presaditev opravite ob načrtovanem času. Potencialni darovalci morajo imeti združljivo krvno skupino in biti v dobrem zdravstvenem stanju. Opravili bodo psihološke preiskave, da se prepričate, da je darovalec z odločitvijo v redu.
Pred presaditvijo:
Vaša ekipa za presaditev vam bo razložila postopek in vam dala možnost, da zastavite kakršna koli vprašanja o postopku.
Pozvani boste, da podpišete obrazec za soglasje, ki daje vaše dovoljenje za operacijo. Pazljivo preberite obrazec in postavljajte vprašanja, če kaj ni jasno.
Pri presaditvi trupla ne jejte in ne pijte takoj, ko vam povedo, da so na voljo pljuča.
Za načrtovano presaditev v živo 8 ur pred operacijo ne smete jesti ali piti, najpogosteje po polnoči.
Pred postopkom boste morda dobili pomirjevalo, da se boste lažje sprostili.
Ponudniki zdravstvenih storitev vam lahko dajo druga posebna navodila, da se pripravite.
Kaj se zgodi med presaditvijo pljuč?
Presaditev pljuč zahteva bivanje v bolnišnici. Način izvedbe postopka se lahko razlikuje. To je odvisno od vašega stanja in načinov zdravstvenega varstva. V večini primerov bo postopek sledil temu postopku:
Od vas bodo zahtevali, da odstranite oblačila in nosite bolniško obleko. Prav tako boste morali odstraniti nakit ali druge predmete.
Na zapestje vam bo oblečena plastična zapestnica z vašim imenom in identifikacijsko številko. Če imate alergijo, lahko dobite drugo zapestnico.
V roko ali dlan vam bo vstavljena intravenska (IV) črta.
Tanke, prožne cevi (katetri) bodo vstavljene v vaš vrat, zapestje, pod ključnico (subklavijsko) ali v dimljah. Uporabljajo se za spremljanje srca in krvnega tlaka ter za odvzem vzorcev krvi.
Ulegli se boste na operacijsko mizo. Pri enkratni presaditvi pljuč boste ležali na boku. Pri dvostranski zaporedni presaditvi pljuč boste ležali na hrbtu z rokami nad glavo.
Dobili boste splošno anestezijo. To je zdravilo, ki preprečuje bolečino in vam omogoča spanje skozi postopek.
Dihalna cev se bo vstavila v vaše grlo in priklopila na dihalni aparat (ventilator). Med postopkom boste spremljali srčni utrip, krvni tlak in dihanje.
Med operacijo vam bodo v mehur vstavili kateter za odvajanje urina.
Lasje na mestu kirurškega posega se lahko obrežejo. Kožo bomo očistili z antiseptično raztopino.
Kirurg vam bo naredil urez (rez) v prsih. Pri enojni presaditvi pljuča bo rez narejen na strani prsnega koša, kjer bodo pljuča nadomeščena. Pri dvostranski zaporedni presaditvi bo rez narejen vodoravno čez prsni koš pod prsmi.
Glede na vaše stanje pljuč in vrsto presaditve vas lahko postavijo na kardiopulmonalni obvodni aparat (aparat za srce-pljuča). Ta naprava med postopkom pošilja kri in kisik v vaše telo.
Obolela pljuča (-a) bodo odstranjena in nadomeščena s pljuči (-i) darovalca. Nove pljučne žile in dihalne poti bodo pritrjene. Pri dvostranski zaporedni presaditvi bodo pljuča pritrjena eno za drugo.
Rez bo zaprt s šivi ali kirurškimi sponkami.
Na mesto reza se namesti povoj ali povoj.
V prsni koš vam bo vstavljena ena ali več cevi. Te naj bi odstranile zrak, tekočino in kri iz prsnega koša ter omogočile, da se nova pljuča popolnoma razširijo.
Vstavite lahko tanko cevko (epiduralni kateter). To storite tako, da pošljete zdravilo proti bolečinam v hrbet. To lahko storite v operacijski sobi ali v sobi za okrevanje.
Kaj se zgodi po presaditvi pljuč?
Po operaciji vas bodo morda odpeljali v sobo za okrevanje. Nato vas bodo odpeljali na oddelek za intenzivno nego. To je oddelek v bolnišnici, kjer vas bodo pozorno spremljali. V ICU boste nekaj dni. V bolnišnici boste 7 do 14 dni ali več.
V ICU
Povezani boste z monitorji, ki bodo nenehno prikazovali vaše srčne ritme, krvni tlak, hitrost dihanja in raven kisika.
Kateter bo ostal v mehurju, dokler ne boste sami odvajali urina.
V grlu boste imeli dihalno cevko, priključeno na ventilator. Cev bo ostala na svojem mestu, dokler ne boste mogli dihati sami. To lahko traja od nekaj ur do nekaj dni.
Lahko imate tanko plastično cevko, ki jo vstavite skozi nos in v želodec. S tem odstranite zrak, ki ga pogoltnete. Cev bo odstranjena, ko bo črevesje začelo normalno delovati. Dokler cevi ne odstranite, ne boste mogli jesti ali piti.
Vzorci krvi bodo odvzeti večkrat na dan. To se naredi za preverjanje zdravja novih pljuč in ledvic, jeter in krvnega sistema.
Morda ste na posebnem IV zdravilu, ki vam pomaga pri krvnem tlaku in srcu ter za obvladovanje težav s krvavitvami.
Po potrebi boste dobili zdravilo za bolečino bodisi s strani medicinske sestre z epiduralnim katetrom bodisi z uporabo naprave, ki je priključena na IV.
Ko odstranite dihalne in želodčne cevi in se vaše stanje stabilizira, lahko začnete piti tekočine. Vaša prehrana lahko počasi vključuje bolj trdno hrano, saj jo lahko jeste.
Vaša zdravila proti zavrnitvi (imunosupresija) bodo pozorno spremljala, da boste dobili pravi odmerek in najboljšo kombinacijo zdravil.
Medicinske sestre, dihalni terapevti in fizioterapevti bodo sodelovali z vami, ko boste začeli s fizikalno terapijo in dihalnimi vajami.
Ko vaš zdravstveni delavec začuti, da ste pripravljeni, vas bodo z oddelka za intenzivno uporabo preselili v zasebno sobo navadne negovalne enote ali enote za presaditev. Tvoje okrevanje se bo nadaljevalo tam. Svojo aktivnost boste povečali tako, da boste dlje časa vstali iz postelje in se sprehajali. Katetri in cevi bodo odstranjeni. Vaša prehrana bo napredovala do trdne hrane.
Medicinske sestre, farmacevti, dietetiki, fizioterapevti in drugi člani transplantacijske ekipe bodo vas in vaše pomembne družinske člane naučili, kako skrbeti zase po odpustu iz bolnišnice.
Doma
Rez naj bo čist in suh. Zdravnik vam bo dal navodila za skrbno kopanje. Šivi ali sponke bodo odstranjeni med nadaljnjim obiskom v pisarni.
Ne smete voziti, dokler vaš zdravnik ne reče, da je v redu. Morda se boste morali nekaj časa izogibati drugim vrstam dejavnosti.
Po odhodu iz bolnišnice boste pogosto imeli nadaljnje obiske. Ti obiski lahko vključujejo:
Krvne preiskave
Testi pljučne funkcije
Rentgen prsnega koša
Pregled glavnih dihalnih poti z dolgo tanko cevjo (bronhoskopija)
Odvzem tkiva iz pljuč za pregled (biopsija)
Ekipa za presaditev bo razložila urnik teh testov. Vaš rehabilitacijski program se bo nadaljeval še več mesecev.
Pokličite svojega zdravstvenega delavca, če imate kaj od spodaj navedenega:
Vročina 100 ° F (38 ° C) ali več ali po navodilih zdravniške ekipe
Pordelost ali otekanje reza
Iz reza uhaja kri ali druga tekočina
Bolečina okoli reza, ki se poslabša
Občutek zadihanosti
Težave z dihanjem
Po postopku vam bo zdravnik morda dal druga navodila.
Če želite, da presadjena pljuča preživijo v vašem telesu, boste do konca življenja jemali zdravila za boj proti zavrnitvi. Vsaka oseba se lahko drugače odzove na zdravila. Vsaka ekipa za presaditev ima prednost za druga zdravila. Izvajalci zdravstvenih storitev prilagajajo medicinske načrte tako, da ustrezajo potrebam vsake osebe. V večini primerov so na voljo 3 vrste zdravil proti zavrnitvi. Zdravila za antijejekcijo vplivajo na delovanje imunskega sistema, zato imajo ljudje, ki jemljejo ta zdravila, večje tveganje za okužbe. Odmerki teh zdravil se lahko pogosto spreminjajo, odvisno od vašega odziva. Med jemanjem teh zdravil boste bolj verjetno imeli določene okužbe.Sem spadajo oralna okužba s kvasom (drozd), herpes in respiratorni virusi. Prvih nekaj mesecev po operaciji se izogibajte gneči in vsem, ki imajo okužbo. Ne oklevajte, da boste med okrevanjem obiskali svoj dom. Izogibajte se ljudem ali krajem, kjer je kajenje dovoljeno, in ne dovolite kajenja v svojem domu.
Če imate znake zavrnitve, na primer:
Vročina 100 ° F (38 ° C) ali več ali po navodilih zdravniške ekipe
Gripi podobni simptomi, kot so bolečine v telesu
Tekočina v pljučih
Utrujenost
Občutek zadihanosti
Kašelj
Nova bolečina v prsih