Vsebina
Pri zdravljenju raka na pljučih je lobektomija operacija odstranjevanja enega od petih pljučnih rež. To je lahko uspešno pri zdravljenju bolezni, zlasti v zgodnji fazi pljučnega raka. In dokler so vaši preostali delci zdravi, dihanje po postopku ne bi smelo biti problem. Lobektomija pa je velika operacija pljuč. Čeprav je lahko reševalna, vendar pa obstaja tveganje za zaplete, ki jih je treba skrbno pretehtati.Preden se odločite za nadaljevanje z lobektomijo, bo zdravnik pregledal vse možnosti zdravljenja, vaše splošno zdravstveno stanje in možnost, da boste imeli kratkoročne ali dolgoročne zaplete, povezane s tem postopkom.
Lobektomija je najpogostejša operacija, ki se uporablja za zdravljenje nedrobnoceličnega pljučnega raka v zgodnji fazi. Običajno je to možnost le za pljučni rak v 1., 2. ali 3.A fazi. Občasno se izvaja tudi pri drugih stanjih, kot so tuberkuloza, huda KOPB ali travma, ki prekine glavne krvne žile v bližini pljuč.
Popoln vodnik za lobektomijo
Nevarnost zapletov
Lobektomija ima prednosti pred drugimi kirurškimi možnostmi za pljučni rak. Med njimi: manj resnih zapletov.
Na primer, medtem ko lobektomija odstrani en pljučni reženj, resekcija rokava odstrani reženj in nekaj glavnega bronha (dihalne poti). Pnevmonektomija odstrani celotna pljuča in ne režnja. Obseg teh postopkov jih naredi bolj tvegane kot lobektomija.
Vendar lobektomija ni brez zapletov. Dejansko bi lahko v več primerih več kot polovica ljudi, ki so bili podvrženi lobektomiji, trpela za nekakšno vrsto zapletov, povezanih s postopkom - od nekaj manjšega do življenjsko nevarnega.
Kirurška tehnika je pomembna, saj je tveganje bistveno manjše, kadar se uporablja manj invazivna možnost.
Primerjava tehnik
Poznan kot video-asistirana torakoskopska kirurgija (VATS), vključuje kirurga, ki naredi le nekaj majhnih rezov v prsih. V te reze se vstavijo majhni instrumenti z video kamero, ki omogočajo izrezovanje in odstranjevanje tumorja z minimalnimi motnjami v predelu prsnega koša.
Druga pogostejša vrsta ponujene kirurgije je odprta lobektomija ali torakotomija. Med to operacijo naredimo velik rez na prsih in rebra se razmaknejo, tako da lahko kirurg dostopa do pljuč in odstrani tumor.
Ocene potencialnih tveganj, povezanih z lobektomijo, se zelo razlikujejo. Pregled glavnih študij o različnih tehnikah kaže, da se lahko zapleti zaradi DDV pojavijo med 6% in 34% časa; stopnja lahko pri odprti lobektomiji znaša tudi do 58%.
Postopki VATS niso vedno mogoči ali boljši od odprtih postopkov. Odvisno od tega, kje se tumor nahaja, ga morda ne bo mogoče odstraniti s pomočjo video kirurgije. Tudi kirurgi bodo morda raje izvedli odprto torakotomijo, če bodo imeli boljše možnosti, da bodo odstranili vse rakavo tkivo.
Razumevanje tveganj kirurgijeVrste zapletov
Napredek pri VATS in tradicionalni operaciji odprtega prsnega koša so pripomogli k izboljšanju rezultatov bolnikov z lobektomijo. Vendar morate biti pripravljeni na morebitne težave, ki se lahko pojavijo pri operaciji na pljučih.
Večina zapletov pri operaciji se pojavi v dneh po operaciji, nekateri pa lahko vztrajajo ali se razvijejo kasneje.
Srčna aritmija
Atrijska aritmija je nepravilen srčni utrip, ki se začne v zgornjih komorah srca.
Srčne aritmije so pogoste pri bolnikih, ki so podvrženi splošni anesteziji, kar je eden najpogostejših zapletov, povezanih z lobektomijo, ki lahko povzroči srčni napad ali možgansko kap.
Vztrajno puščanje zraka
Po operaciji včasih trajno pušča zrak. Ta težava se pojavi pri približno 50% ljudi, ki jim odstranijo del pljučnega tkiva.
Običajno se težava sama odpravi v nekaj urah ali dneh. V drugih okoliščinah zahteva, da pooperativna prsna cev ostane na mestu dlje, kot je bilo načrtovano.
Pljučni kolaps
Ko pljuča propadejo (znano kot atelektaza), se zračne vrečke ne napolnijo z zrakom, zato pljuča ne morejo delovati. To je glavno tveganje po operaciji. Pogosto je posledica dolgotrajne uporabe ventilatorja in nezmožnosti kašljanja (in zato naravno čiščenje pljuč) med anestezijo.
Pljučnica
Atelektaza lahko pogosto preide v resnejša stanja, vključno s pljučnico. Ta okužba je lahko manjša ali privede do življenjsko nevarne situacije. Študije kažejo, da je tveganje za pljučnico po operaciji prsnega koša približno 6%.
Odvisnost ventilatorja
Potreba po daljši uporabi respiratorja po operaciji je pogosta skrb ljudi, ki imajo operacijo pljučnega raka. Če imate še kakšen zaplet zaradi lobektomije, na primer pooperativno okužbo, bo morda potrebno dolgotrajno prezračevanje.
Prekomerno krvavitev
Zdi se, da se krvavitev ali prekomerna krvavitev po lobektomiji pojavi v skoraj 3% primerov. Če se vam to zgodi, se boste morali vrniti na operacijo, da zaprete vsa področja, ki niso pravilno zašita.
Bronhoplevralna fistula
Redko, vendar potencialno usoden zaplet, bronhoplevralna fistula je nenormalen prehod, ki se razvije med velikimi dihalnimi potmi pljuč in prostorom med membrano, ki obdaja pljuča. Če se težava odpravi, vas bodo odpeljali nazaj v operacijsko sobo.
Krvni strdki
Globoka venska tromboza (DVT), krvni strdki v nogah lahko potujejo v pljuča. To je znano kot pljučna embolija in je eden najresnejših možnih zapletov torakalne kirurgije.
Vaš zdravnik bo sprejel previdnostne ukrepe, da bi se izognil tej težavi, zato morate upoštevati vse nasvete, da boste zmanjšali tveganje, ki lahko vključuje jemanje antikoagulantnih zdravil ali upoštevanje posebnega urnika hoje in počitka.
Preprečevanje nastajanja krvnih strdkov med zdravljenjem rakaKronična bolečina
Eno najtežjih dolgoročnih vprašanj, s katerimi se boste morda morali spoprijeti, je sindrom postpneumonektomije ali sindrom bolečine v torakotomiji.
Za to so značilne nenehne bolečine v prsih, nelagodje pri dihanju, pekoč občutek in / ali bolečina pri gibanju po operaciji.
Med 50% in 70% ljudi, ki jim je odstranjeno pljučno tkivo, čuti bolečino dva ali več mesecev po operaciji; več kot 40% jih še vedno trpi v enem letu po operaciji; in vsega skupaj 5% občuti znatno raven bolečine.
Postopki VATS so povezani z nižjo stopnjo bolečine. Dejansko so študije pokazale, da je obdobje okrevanja po VATS-lobektomiji pogosto krajše, z manj pooperativnimi bolečinami kot pri odprti lobektomiji.
Težavo običajno zdravimo s kombinacijo terapij, kot so opioidi, in nikoli zaviralcev.
Sindromi kronične bolečine po operaciji pljučnega rakaSmrt
Vse operacije predstavljajo tudi smrtno nevarnost. Na srečo imata obe obliki operacije lobektomije nizko stopnjo smrtnosti.
Ocenjujejo, da bi težave, povezane s kirurškim posegom, lahko povzročile smrtne zaplete pri 1% do 3% tistih, ki so imeli odprto torakotomijo ali VATS. V teh primerih so najpogostejši vzroki smrti pljučnica in dihalna odpoved.
Lobektomija Prognoza
Napoved po lobektomiji je odvisna od številnih dejavnikov. Sem spadajo odstranjeni reženj in stadij pljučnega raka. Drugi dejavniki, ki lahko vplivajo na izid operacije, so starost, zgodovina kajenja, stanje kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) in debelost.
Celotna petletna stopnja preživetja bolnikov z lobektomijo je približno 70% - bistveno višja kot pri manj invazivnih operacijah in možnostih nekirurškega zdravljenja, vključno z radioterapijo.
Ko je lobektomija uspešno opravljena pri pljučnem raku v zgodnji fazi, ponuja možnost za dolgoročno preživetje brez ponovitve raka. Lobektomija za nedrobnocelični pljučni rak lahko celo povzroči ozdravitev.
Pomembna dejstva o stopnjah preživetja pljučnega rakaBeseda iz zelo dobrega
Čeprav se je dobro zavedati možnosti zapletov zaradi lobektomije, se je treba zavedati, da je vsak človek drugačen. Tvoje tveganje je dejansko lahko veliko nižje od povprečja, če je vaše splošno zdravstveno stanje dobro.
Z zdravnikom se pogovorite o svojih posebnih tveganjih (npr. Način življenja, družinska anamneza, kronične bolezni) in preverite, ali lahko pred operacijo storite nekaj, kar vam bo pomagalo zmanjšati verjetnost zapletov, na primer izguba teže ali opustitev kajenja. Prav tako je dobro poiskati drugo mnenje, da zagotovite, da pri načrtovanju zdravljenja ne boste spregledali nobenih podrobnosti.