Vsebina
Če sumite na globoko vensko trombozo (DVT), je pomembno, da čim prej postavite dokončno diagnozo. Čeprav sam strdek ne povzroča skrbi, potencial potovanja v pljuča in povzročitve pljučne embolije zagotovo pomeni. Vsakdo, ki ima simptome DVT, mora obiskati zdravnika, ki bo verjetno opravil ultrazvok, če sumi na bolezen. Za ugotavljanje DVT in / ali njegovega vzroka se lahko uporabijo tudi drugi testi, kot so venogram, impedančna pletizmografija, CT ali D-dimer test.
Laboratoriji in testi
Zdravnik vam bo morda naročil krvne preiskave in ugotovil, ali ste podedovali krvno bolezen, ki bi lahko povzročila DVT in PE. Krvni testi se uporabljajo tudi za merjenje ravni ogljikovega dioksida in kisika. Krvni strdek v pljučih lahko zniža raven kisika v krvi.
AD-dimer test se običajno uporablja za izključitev DVT pri ljudeh z nizkim ali vmesnim tveganjem. Test kaže, ali imate povišano raven D-dimera, beljakovinskega fragmenta, ki ostane v strdku, ko se tvori. Če vaš test D-dimerja ni povišan, verjetno nimate DVT.
Čeprav ima D-dimer na splošno zanesljive rezultate, ne more ugotoviti, kje je krvni strdek. Druge pomanjkljivosti testa D-dimer so, da morda ni tako učinkovit pri iskanju strdkov pri nosečnicah, ljudeh, ki jemljejo sredstva za redčenje krvi, in tistih z anamnezo DVT.
Vodič za razprave o globoki venski trombozi
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Prenesite PDF
Slikanje
Res je sicer, da znaki in simptomi DVT lahko posnemajo znake drugih stanj, vendar se bo zdravnik nedvomno odločil za slikovne teste, da bodo stvari prišli do dna.
Ultrazvok
To je običajno najprimernejša možnost za diagnozo. Venski ultrazvok se običajno opravi pri ljudeh, ki imajo v preteklosti DVT in jemljejo sredstva za redčenje krvi, in tistih, ki imajo pozitiven test D-dimerja.
Obstajajo različne vrste ultrazvokov za vene:
- Kompresijski ultrazvok (slikanje v načinu B):Podobno kot duplex ultrazvok je tudi kompresijski ultrazvok različica pogosto uporabljane medicinske ultrazvočne tehnike (znane tudi kot "odmevni test"). Z namestitvijo sonde na kožo lahko zvočni valovi oblikujejo podobo tkiva, ki leži spodaj. Nato poskuša stisniti veno tako, da jo potisne z ultrazvočno sondo, običajno na dveh določenih mestih: stegnenična vena (v predelu dimelj) in poplitealna vena (za kolenom).
- Vene so običajno zelo stisljive, kar pomeni, da jih je mogoče začasno zrušiti, če nanje pritisnete. Če pa je prisoten DVT, krvni strdek močno oteži stiskanje vene. Nestisljiva žila je skoraj zanesljiv znak prisotnosti DVT.
- Ultrazvočno tehniko lahko uporabimo tudi za vizualizacijo samega strdka in za oceno, ali obstaja ovira pri pretoku krvi skozi veno.
- Dupleks ultrazvok (slikanje v B-načinu in Dopplerjeva analiza valovnih oblik): Duplex ultrazvok uporablja visokofrekvenčne zvočne valove za pregled pretoka krvi v žilah. Lahko zazna krvne strdke v globokih žilah in je eden najhitrejših, najbolj nebolečih, zanesljivih in neinvazivnih načinov diagnosticiranja DVT.
- Barvno doplersko slikanje: Tako nastane dvodimenzionalna slika krvnih žil. Z Dopplerjevo analizo lahko zdravniki vidijo strukturo žil, kjer se nahaja strdek, in pretok krvi. Dopplerjev ultrazvok lahko tudi oceni, kako hitro teče kri, in pokaže, kje se upočasni in ustavi. Ko se pretvornik premakne, ustvari podobo območja.
Zanesljivost teh testov se razlikuje. Na primer, kompresijski ultrazvok je najboljši za odkrivanje DVT v proksimalnih globokih venah, kot so stegnenice in poplitealne žile (stegna), dupleksni ultrazvok in barvno dopplersko slikanje pa je najboljše pri DVT teleta in iliakalnih ven (medenice).
Venogram
V preteklosti je bila za trdno diagnozo DVT potrebna izvedba venograma. Z venogramom se v veliko veno stopala ali gležnja vbrizga kontrastno barvilo na osnovi joda, tako da lahko zdravniki vidijo žile na nogah in bokih. Rentgenske slike so narejene iz barvila, ki teče skozi žile proti srcu. To omogoča zdravnikom in zdravstvenim delavcem, da vidijo večje ovire na nogi vene.
Ta invazivni test je lahko boleč in vključuje določena tveganja, na primer okužbo, zato zdravniki praviloma raje uporabljajo metodo dupleks ultrazvoka, vendar bodo nekateri zdravniki uporabili venogram za ljudi, ki so že imeli DVT. Ker so krvne žile in žile pri teh posameznikih verjetno poškodovane zaradi prejšnjih strdkov, dupleks ultrazvok ne bo mogel zaznati novega strdka, kot ga lahko venogram.
Danes mnogi zdravniki namesto rentgenske različice uporabljajo venografijo z magnetno resonanco (MR), ker je manj invazivna. MR stroj uporablja radiofrekvenčne valove za poravnavo atomov vodika v tkivih. Ko se impulz ustavi, se atomi vodika vrnejo v normalno stanje in oddajajo eno vrsto signala za tkiva v telesu, drugo pa za krvne strdke. MR naprava jih uporablja za ustvarjanje slike, ki zdravnikom omogoča, da ločijo med njima.
MRI in CT preiskave
Slikanje z magnetno resonanco (MRI) in računalniška tomografija (CT) sta drugi pregledi, ki lahko ustvarijo podobe organov in tkiv v telesu ter slike žil in strdkov. Čeprav so koristni, se običajno uporabljajo skupaj z drugimi testi za diagnosticiranje DVT.
Če zdravnik sumi, da imate pljučno embolijo (PE), se lahko odloči za računalniško tomografsko pljučno angiografijo (CTPA) - standardni rentgenski test prsnega koša, pri katerem se v roko injicira kontrastno barvilo. Barvilo potuje skozi krvne žile, ki vodijo do pljuč, tako da lahko zdravniki na ustvarjenih slikah vidijo jasnejše slike pretoka krvi v pljuča.
Prezračevalno-perfuzijski pregledi pljuč; Pljučna angiografija
Če CPTA ni na voljo, boste morda dobili pljučno-perfuzijski pregled pljuč ali pljučno angiografijo.
S pljučnim prezračevalno-perfuzijskim pregledom radioaktivna snov prikazuje pretok krvi in oksigenacijo pljuč. Če imate krvni strdek, lahko skeniranje pokaže normalno količino kisika, vendar upočasnjen pretok krvi v delih pljuč, ki imajo strjene žile.
S pljučno angiografijo kateter iz dimelj vbrizga kontrastno barvilo v krvne žile, kar zdravnikom omogoča, da posnamejo rentgenske posnetke in sledijo poti barvila, da preverijo blokade.
Impedančna pletizmografija
Impedančna pletizmografija je še en neinvaziven test za diagnosticiranje DVT. Čeprav je ta test zanesljiv, v številnih bolnišnicah ni opreme in strokovnega znanja, ki bi ga lahko učinkovito izvedli.
Pri impedančni pletizmografiji je manšeta (podobna manšeti za krvni tlak) nameščena okoli stegna in napihnjena, da stisne vene nog. Nato se izmeri volumen teleta (s pomočjo elektrod, ki so tam nameščene). Ko se manšeta izprazni, omogoča, da se kri, ki je bila "ujeta" v teletu, odteče skozi žile. Nato se ponovi merjenje volumna teleta.
Če je prisoten DVT, bo razlika v prostornini (z manšeto napihnjeno v primerjavi z izpuhano) manjša od običajne, kar kaže na to, da krvne strdke delno ovira žile.
Diferencialne diagnoze
Rezultati testov in fizični pregled bodo zdravnikom pomagali izključiti (ali ne) druge možne vzroke za vaše simptome, ki jih je več. Nekaj, ki jih bomo upoštevali:
- Nezadostna cirkulacija (venska insuficienca)
- Krvni strdek blizu površine kože (površinski tromboflebitis)
- Poškodba mišic (sev, solza ali travma)
- Bakerjeva cista
- Celulitis
- Limfedem