Vsebina
- Namen testa
- Tveganja in kontraindikacije
- Pred preskusom
- Med preskusom
- Po testu
- Beseda iz zelo dobrega
Namen testa
Pljučni rak je bolezen, pri kateri pri napredovanju bolezni diagnosticirajo preveč ljudi. Tudi ob večji ozaveščenosti o raku je skoraj 70% ljudi z drobnoceličnim pljučnim rakom (SCLC) in 40% oseb z nedrobnoceličnim pljučnim rakom (NSCLC) diagnosticirano z boleznijo IV. Stopnje. To je najnaprednejša stopnja v ki se je malignost razširila na oddaljene organe. Zaradi poznega odkrivanja je enoletna stopnja preživetja teh posameznikov le okoli 19%.
Letni presejalni pregled pljučnega raka LDCT se uporablja za izboljšanje teh možnosti pri ljudeh, ki nimajo simptomov pljučnega raka, vendar imajo veliko tveganje za bolezen. Po podatkih ameriške projektne skupine za preventivne storitve (ZDA, presejanje pljučnega raka LDCT je treba izvajati samo pri odraslih:
- Med 50. in 85. letom
- Ki imajo vsaj 20-letno zgodovino kajenja (opredeljeno kot število zavojev cigaret dnevno pokadjenih glede na število prekajenih let)
- Kdo trenutno kadi ali je v zadnjih 15 letih nehal
Posamezniki se morajo srečati vse navedenih meril, da se preskus šteje za ustreznega.
Študija iz leta 2016, objavljena v Lancetova onkologija zaključil, da je letni pregled pljučnega raka LDCT zmanjšal tveganje za smrt pljučnega raka pri moških za 26% in pri ženskah za 61% s splošnim zmanjšanjem za 44%.
Ljudje, ki so mlajši in ne izpolnjujejo meril, morda ne bodo imeli koristi. Strokovnjaki USPSTF trdijo, da lahko presejanje v teh skupinah pomeni več škode kot koristi. Potrebne so nadaljnje raziskave, da bi ugotovili, ali bo letno presejanje sploh vplivalo na čas preživetja.
Preživetje pljučnega raka po vrsti in stopnjiTveganja in kontraindikacije
Računalniška tomografija (CT) je diagnostična slikovna tehnika, pri kateri se v računalnik zajame in sestavi več rentgenskih slik, da se ustvarijo tridimenzionalni "rezini" notranjih organov in struktur.
Tako kot pri rentgenskih žarkih vas tudi pri presejanju LDCT izpostavljamo ionizirajočemu sevanju, čeprav v manjših odmerkih od tistih, ki se uporabljajo za tradicionalne CT preiskave. Študije so sicer pokazale, da je LDCT pri diagnosticiranju pljučnega raka za 20% bolj natančen kot rentgenski pregled prsnega koša, vendar letna izpostavljenost sevanju kljub temu povzroča zdravstvene težave.
Tveganje raka
Glavno med njimi je tveganje za raka. Dobro je znano, da lahko velik odmerek sevanja povzroči številne škodljive učinke, vključno s poškodbami tkiva, prirojenimi napakami in sekundarnim rakom. Z LDCT pa uporabljeni učinkoviti odmerek - približno 2 miliseverta (mSv) - veliko manj verjetno povzroči raka.
Po podatkih ameriške uprave za hrano in zdravila so odmerki sevanja 10 mSv (približno odmerek, dostavljen s tradicionalnimi CT pregledi) povezani z tveganjem za nastanek raka na vsakih 2000. To je veliko manj kot tveganje za raka vsakega petega med splošno populacijo.
To ne pomeni, da z LDCT ni tveganja. Vendar pa koristi pri posameznikih z visokim tveganjem skoraj splošno odtehtajo tveganja.
Pri mlajših ljudeh kumulativna izpostavljenost sevanju skozi leta ostaja neznana, zato presejanje LDCT pljučnega raka trenutno ni priporočljivo.
Kakšna so dolgoročna tveganja radioterapije?Napačno pozitivni rezultati
Za sprejetje presejalnega testa mora biti občutljiv in natančen. To pomeni, da morate biti dovolj občutljivi, da dosežete visoko stopnjo resničnih pozitivnih rezultatov, in dovolj natančni, da zagotovite visoko stopnjo resničnih negativnih rezultatov.
Pri presejalnem pregledu pljučnega raka LDCT so študije pokazale, da so lažne pozitivne reakcije pogoste, pri čemer se izkaže, da je le ena od 20 pozitivnih diagnoz raka. Preskusi v resničnem svetu kažejo, da je stopnja lahko še višja in se giblje blizu 97,5% Študija Veteranske zdravstvene uprave iz leta 2017. To lahko človeka izpostavi ne le stresu, temveč tudi nepotrebnim in dragim postopkom, kot sta bronhoskopija in torakotomija.
Glede na to, da imajo težji kadilci, starejši od 50 let, v primerjavi s splošno populacijo izredno veliko tveganje za pljučni rak - od 64 do 111-krat večje, pravzaprav tveganje lažno pozitivnih rezultatov močno zasenčijo prednosti zgodnje diagnoze.
Enako ne moremo trditi za mlajše ljudi ali tiste z nizkim do zmernim tveganjem za pljučni rak. Za te posameznike je presejanje LDCT lahko kontraproduktivno in potencialno škodljivo.
Absolutnih kontraindikacij za presejanje LDCT pljučnega raka med upravičenimi kandidati ni. Kot pri vseh radioterapevtskih postopkih je treba tudi pred testom pretehtati koristi in tveganja ter si prizadevati, da se doseže najnižji učinkoviti odmerek.
Naj grem na MRI ali CT?Pred preskusom
Ko boste potrjeni, da ste kandidat za presejalni test LDCT, bo zdravnik postopek določil v bolnišnici ali v neodvisni radiološki enoti.
Pred načrtovanim sestankom predhodni testi niso potrebni, čeprav boste morali po prijavi z osebno izkaznico in zavarovalno izkaznico podpisati obrazec za soglasje in izpolniti zdravstveni list.
Presejanje LDCT pljučnega raka je razmeroma preprost izpit. Nastop traja manj kot minuto.Ne uporabljajo se zdravila ali igle. Lahko jeste pred in po testu. Niti se ni treba preobleči, če oblačila na prsih ne vsebujejo kovine. Pregledi LDCT ne vplivajo na kovinske vsadke v nobenem delu telesa, vključno s srčnimi spodbujevalniki ali umetnimi sklepi.
Odmerek sevanja se vnaprej izračuna z uporabo zapletenega algoritma, ki upošteva dolžino odmerka, del telesa, ki ga skeniramo, in druge ukrepe.
Stroški presejanja LDCT se lahko razlikujejo glede na objekt in lokacijo, čeprav se običajno gibljejo med 300 in 400 USD. Če se odločite za presejalni test LDCT, se posvetujte s svojim zdravnikom in ga prosite za zdravstveno zavarovanje. Ne smete nadaljevati, dokler ne pridobite predhodne odobritve, saj boste na koncu morali plačati celoten znesek iz svojega žepa.
V skladu z Zakonom o dostopni oskrbi je presejanje pljučnega raka LDCT bi morali bistvenega pomena za zdravje (EHB), vendar so se centri za storitve Medicaid in Medicare leta 2015 izrekli proti temu, da bi pokrivali LDCT in se sklicevali na to, da "dokazi zadoščajo" za podporo njegove uporabe.
Kako pridobiti odobritev predhodne pooblaščene zahteveMed preskusom
Presejanje LDCT pljučnega raka ni v nasprotju s tradicionalnimi CT pregledi, čeprav je običajno hitrejše in ne zahteva veliko časa za nastavitev. V preskusu je uporabljena naprava, imenovana spiralni (ali spiralni) CT stroj, ki je sestavljen iz premične ploščate plošče in velikega portala v obliki krofa.
Ko se položite na ploščato ploščo, se skozi podajalnik CT zaslon vrti po telesu, da posname neprekinjene rentgenske slike. To je v nasprotju s tradicionalnimi CT-posnetki na posamičnih slikah, posnetih eno za drugo, v usklajenih "rezinah".
Ko se postopek začne, boste pozvani, da zadržite dih, ko vaše telo prehaja skozi portal. Radioterapevt bo postopek spremljal izza zaščitnega zaslona. Celoten postopek slikanja traja manj kot 10 sekund.
Ko je skeniranje končano in tehnik preveri, ali je slika v redu, boste lahko odšli. Ne rabiš nikogar, ki bi te vozil domov.
Presejanje LDCT pljučnega raka ne vključuje nobenih zdravil ali kontrastnih barvil, ni povezano s stranskimi učinki.
Po testu
Običajno traja nekaj dni, preden se radiološko poročilo vrne zdravniku. Če je bil LDCT uporabljen za presejanje pljučnega raka, bo radiolog zapisal, ali so bile ugotovljene kakršne koli nepravilnosti ali ne.
LDCT ne more diagnosticirati pljučnega raka, lahko pa zdravnika obvesti o vseh spremembah v pljučih, vključno s pojavom mas ali vozličkov. Z letnim preizkušanjem lahko pogosto opazimo subtilne spremembe s primerjavo trenutnih slik s preteklimi slikami.
Če se ugotovi nepravilnost, vam bo zdravnik morda naročil dodatne teste. To lahko vključuje skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET), ki z radioaktivnimi sledilci zazna metabolične spremembe, skladne z rakom, na primer nastanek novih krvnih žil okoli aktivnega tumorja (angiogeneza).
Če je nenormalna rast dobro začrtana, se lahko naroči biopsija z uporabo aspiracije z majhno iglo (FNA), bronhoskopijo ali laparoskopsko operacijo.
Če ne odkrijete nobenih nepravilnosti, vam svetujemo, da vas ponovno pregledajo čez približno 12 mesecev.
Kaj je PET / CT skeniranje?Kdaj ustaviti pregledovanje
Za ljudi, ki izpolnjujejo pogoje za presejalni test LDCT, je treba preskus načrtovati vsako leto, najbolje v isti slikovni enoti. Vendar pod določenimi pogoji presejanje morda ne bo več priporočljivo ali uporabno.
USPSTF trenutno priporoča prekinitev presejanja LDCT, kadar oseba:
- Dopolni 81 let
- Ne kadi že 15 let ali več
- Razvija skrb za zdravje, ki onemogoča operacijo pljuč
- Ni pripravljen na operacijo pljuč, če je diagnosticiran rak
Beseda iz zelo dobrega
Presejanje LDCT je pomembno orodje za zgodnje odkrivanje pljučnega raka pri tveganih posameznikih, vendar ga ne bi smeli šteti za nadomestilo za opustitev kajenja. Ne glede na to, koliko let ste kadili, lahko opustitev dramatično zmanjša tveganje za nastanek raka z vsakim letom, ko izključite cigarete.
Pripomočki za opustitev kajenja so v skladu z Zakonom o dostopni oskrbi razvrščeni kot EHB, od katerih jih je veliko v celoti zajetih v zdravstvenem zavarovanju (tudi za večkratne opustitve). Tudi če nehate, se mora letno presejanje LDCT nadaljevati, dokler vam zdravnik ne pove drugače.
10 razlogov za prenehanje kajenja po diagnozi raka