Kako hitro se rak dojk začne, raste in širi?

Vsebina

• Kako hitro raste rak dojk
• Kako hitro se rak dojk širi
• Kako hitro se razvije rak dojk
• Kdaj lahko raka dojke prvič odkrijemo?

Če so vam diagnosticirali raka dojke ali vas skrbi, se morda sprašujete, kako hitro se razvija, raste in širi. Z drugimi besedami, ko odkrijete raka, se boste morda vprašali, kdaj se je začel, kako hitro se bo podvojil, če ga ne odstranite, in kako hitro se lahko razširi na bezgavke, kosti ali druge predele telesa. Ta vprašanja so pomembna iz več razlogov in se lahko razlikujejo glede na vrsto raka dojke, ki jo imate, in njegove molekularne značilnosti.

Vprašanje, kako dolgo je rak dojke prisoten v telesu, ko je diagnosticiran, je težje oceniti, verjetno pa se je veliko tumorjev začelo vsaj 5 let pred odkritjem. Poglejmo dejavnike, ki lahko vplivajo na stopnja rasti raka, koliko časa se razvije eden od teh tumorjev in zakaj so ti odgovori lahko pomembni za ljudi, ki danes živijo s to boleznijo.

Kako hitro raste rak dojk

Ljudje se lahko sprašujejo o rasti ali podvojitvi časa, ko razmišljajo, kako dolgo naj čakajo na začetek zdravljenja. Ta rast je zelo pomembna tudi za razumevanje, če imate kepo in so vam svetovali, da jo sčasoma preprosto opazujete. (Če vaš zdravnik ni izredno prepričan, da je kockica benigna, jo je treba takoj oceniti in ne čakati.)

Na splošno je rast raka dojke lahko precej spremenljiv, vendar več študij ponuja vsaj oceno, kaj se lahko dogaja.

Biologija rasti celic raka dojke

Rak se začne, ko normalna dojna celica doživi številne mutacije v genih, ki nadzorujejo rast celice. Te mutacije se lahko pojavijo v daljšem časovnem obdobju, celo desetletja, preden se tvori rakava celica, in rakava celica se mora v povprečju deliti 30-krat, preden tvori maso, ki jo lahko čutimo v dojkah. Ker se tumorske celice eksponentno razmnožujejo in delijo - ena celica postane dve, dve celici postaneta štiri in tako se tumor hitreje povečuje, kolikor večji je.

Kljub temu se ne delijo vse celice hkrati, rast pa je lahko različna v različnih fazah nastanka tumorja. V primerjavi z mnogimi vrstami raka ima rak dojke "majhen delež rasti", kar pomeni, da je delež rakavih celic v aktivnem celičnem ciklusu majhen. Nekateri tumorji, na primer nekatere levkemije in limfomi, imajo veliko višje rastne frakcije (in so lahko prisotni veliko krajši čas, preden postanejo očitni, tudi pri otrocih).

Čas podvajanja raka dojke

Lažje si predstavljamo, kako hitro raste rak dojke, če pogledamo stopnjo rasti ali čas podvojitve volumna. Čas podvojitve tumorja je čas, ki je potreben, da se tumor podvoji.

Ker bi bilo neetično, če bi raka pustili nezdravljenega, da bi videli, kako hitro je zrasel, čas podvojitve ocenjujemo na več načinov. Če pogledamo te ocene, pa so se časi podvojitve zelo razlikovali od študije do študije.

Študija leta 2019 je ocenila podvojitev časa s pregledom serijskih ultrazvokov med diagnozo in operacijo. Ugotovljeno je bilo, da se rast bistveno spreminja glede na status estrogenskih receptorjev tumorjev dojk. V povprečnem intervalu 57 dni se 36 odstotkov tumorjev ni spremenilo v velikosti, medtem ko je 64 odstotkov raslo. Od tistih tumorjev, ki so se povečali, je bil povprečni dobiček v prostornini 34,5 odstotka.

Tumorji, ki so bili trojno negativni, so imeli večje povečanje prostornine in krajši čas podvojitve kot tisti, ki so bili pozitivni na estrogenske receptorje in HER2 negativni tumorji.

V študiji iz leta 2016, ki je podobno proučevala rast, ki temelji na ultrazvoku med diagnozo in operacijo v obdobju 31 dni, so se tumorji povečali s 1,47 centimetra na 1,56 centimetra v premeru. Dnevna stopnja rasti glede na vrsto je bila:

• 1.003 odstotkov na dan povečanje za trojne negativne tumorje
• 0,859 odstotka na dan za pozitivne / negativne tumorje na estrogenske receptorje HER2
• Za tumorje, pozitivne na estrogenske receptorje, se poveča 0,208 odstotka na dan

Ena starejša študija je pokazala, da je bil čas podvojitve raka dojke hitrejši in je razdeljen na tri kategorije:

• Hitro rastoči tumorji: Ta kategorija je vključevala približno polovico raka dojke in je imela čas podvojitve 25 dni ali manj.
• Tumorji z vmesno rastjo: Pri približno tretjini tumorjev se je čas podvojitve zmanjšal med hitro rastočimi in počasi rastočimi tumorji.
• Počasi rastoči tumorji: približno 15 odstotkov raka dojke je spadalo v kategorijo počasne rasti in je imelo čas podvojitve 76 dni ali več.

Druge starejše študije so hitrost rasti preučevale s serijskimi mamografij, pri čemer so se rezultati zelo razlikovali. Na splošno je bil povprečni čas podvojitve raka dojke 212 dni, segal pa je od 44 dni do 1800 dni.

"Čas podvojitve" je čas, ki je potreben, da se tumor podvoji. Vendar je težko dejansko oceniti, saj v poštev pridejo dejavniki, kot so vrsta raka in velikost tumorja. Kljub temu pa je več študij povprečno razporedilo med 50 in 200 dnevi.

Dejavniki, ki vplivajo na stopnjo rasti

Številne različne študije so pokazale nekatere od teh dejavnikov, ki vplivajo na stopnjo rasti raka dojke. Tej vključujejo:

• Vrsta raka: Vnetni rak dojk raste veliko hitreje kot druge vrste raka dojke
• Starost ob diagnozi: rak dojk pri mladih ženskah raste hitreje kot rak dojk pri starejših ženskah in ima višjo stopnjo tumorja
• Stanje menopavze: Tumori dojk pogosto rastejo hitreje pri ženskah v predmenopavzi kot pri tistih po menopavzi, verjetno zaradi estrogena v telesu
• Status receptorja: Trojni negativni raki so na splošno rasli hitreje kot tumorji, pozitivni na estrogenske receptorje. Tudi trojno pozitivni tumorji so hitreje rasli
• Zdravljenje z estrogenom: Ženske, ki so uporabljale nadomestno hormonsko terapijo po menopavzi, so na splošno hitreje rasle dojke.
• Indeks Ki-67 (višji indeks, hitrejši čas podvojitve)
• Stopnja tumorja (višja stopnja, hitrejši čas podvojitve)

Kako hitro se rak dojk širi

Ker je širjenje raka dojke na druge dele telesa (metastaze) odgovorno za več kot 90 odstotkov smrtnih primerov, povezanih z rakom dojke, je zelo pomembno vprašanje, kako hitro se rak dojke širi. Rak dojk se običajno najprej razširi na bezgavke pod roko (pozitivni bezgavke dojki). Tudi pri prizadetih bezgavkah se rak dojke šteje za zgodnjo fazo in je z zdravljenjem potencialno ozdravljiv. Ko se rak razširi na regije, kot so kosti, možgani, pljuča ali jetra, pa se šteje za stopnjo 4 ali metastatski rak dojke in ni več ozdravljiv.

Večina rakov dojk se lahko širi. Karcinom in situ ali rak dojke stopnje 0 se še ni razširil prek nečesa, kar je znano kot bazalna membrana. Ti tumorji veljajo za neinvazivne in so teoretično 100-odstotno ozdravljivi s kirurškim posegom. Vse druge stopnje raka dojke (od I do IV stopnje) veljajo za invazivne in se lahko širijo.

Širjenje na bezgavke, tudi v zgodnji fazi, je zelo pomembno, saj so ti tumorji v bistvu izjavili, da se nameravajo razširiti izven prsi.

Dejavniki, povezani z hitrejšim širjenjem

Nekatere vrste raka dojke, pa tudi molekularne podvrste, se pogosteje širijo in širijo prej kot druge vrste. Duktalni karcinom se pogosteje širi kot lobularni karcinom med tumorji enake velikosti in stopnje.

Medtem ko se mnogi raki dojk ne razširijo na bezgavke, dokler tumor nima premera vsaj 2 do 3 centimetre, se nekatere vrste lahko širijo zelo zgodaj, tudi če je tumor manjši od 1 centimetra.

Velikost in širjenje tumorja na bezgavke

Pri zelo majhnih in zelo velikih tumorjih dojk ni veliko povezave med velikostjo tumorja in metastazami v bezgavkah, toda pri tumorjih v območju, ki ga klinično najpogosteje odkrijemo, je tveganje za vpletenost bezgavk bistveno povezano z velikostjo tumorja.

Izračunavanje tveganja za pozitivne bezgavke na podlagi velikosti tumorja

Center za rak dojk Memorial Sloan Kettering ponuja Nomogram za rak dojk, s pomočjo katerega lahko napovedujete verjetnost, da se bo rak dojke razširil na aksilarne bezgavke glede na velikost tumorja (pa tudi lastnosti, kot so raven tumorja, status receptorja in vrsta raka dojke). Za dokončanje te ocene vas prosimo, da se strinjate s pogoji in razumete, da gre le za oceno.

Kako dolgo lahko čakate, da začnete zdravljenje raka dojke?

Kako hitro se razvije rak dojk

Morda ste že slišali pripombe, da je rak prisoten že pet let, preden je diagnosticiran, in to je včasih res. Dejanski čas, ki je potreben, da rak dojke zraste iz ene rakave celice v rakast tumor, ni znan, saj ocene, ki temeljijo na podvojitvenem času, predvidevajo, da je ta konstanta skozi celotno rast tumorja.

Če bi bil čas podvojitve konstanten, bi rak s časom podvojitve 200 dni trajal 20 let, da bi se razvil v zaznaven tumor, čas podvojitve 100 dni pa bi trajal 10 let, da bi bil razviden na izpitu. Nasprotno pa bi tumor dojke s časom podvojitve 20 dni trajal le 2 leti. Ker je večina študij ugotovila, da je povprečni čas podvojitve med 50 in 200 dnevi, je verjetno, da se je večina raka dojk, ki so diagnosticirani, začela vsaj 5 let prej (vendar spet to predpostavlja, da je stopnja rasti konstantna, kar je ne).

Kdaj lahko raka dojke prvič odkrijemo?

Prej ko se odkrije rak dojke, večja je možnost, da se pozdravi, in to je teorija za mamografije in preglede samo dojk.

Pregled dojk

Velikost, pri kateri je mogoče otipati (opipati) cmok dojke, je lahko različna, vendar so kockice običajno večje, če jih odkrijejo ljudje sami in ne zdravnik.

Ko ga pregleda zdravnik:

• Grudice dojke, ki so velike od 0,5 do 1,0 centimetra (pol centimetra ali manj), lahko včasih čuti izkušen zdravnik
• Grudice, ki so velike od 1,0 do 1,5 centimetra, zaznamo približno 60 odstotkov časa
• Grudice, ki so večje od 2,0 centimetra ali več, jih zaznamo v 96 odstotkih

Ko ženske opravljajo samoizpite:

• Povprečna velikost tumorja ob odkritju je 1 centimeter pri ženskah, ki redno opravljajo preglede samo dojk
• Pri ženskah, ki ne opravijo samopregledov dojk, je povprečna velikost tumorja pri odkrivanju 2,62 centimetra

Medtem ko obstajajo polemike glede tega, ali morajo ženske opraviti preglede dojk, je jasno, da bodo redni pregledi dojk verjetno odkrili tumor, ko bo ta manjši.

Znaki zgodnjega, metastatskega in vnetnega raka dojke

Mamograf

Rak dojk je včasih zelo majhen zaradi prisotnosti mikrokalcinacij v dojkah. Povprečna velikost raka dojke je na mamografiji 1,1 centimetra. Najzgodnejši tumor je na mamografiji, ko ima premer med 0,2 in 0,3 centimetra.

Raziskovalci, ki ocenjujejo učinkovitost mamografije, menijo, da je povečanje mamografije od osemdesetih let do danes (in relativno zmanjšanje v zadnjem času) povezano s trendi povprečne velikosti tumorjev v času diagnoze. Od leta 1984 do 2014 je bila povprečna velikost raka dojke se je v času diagnoze zmanjšal za 26 odstotkov, z 2,6 centimetra na 2,0 centimetra. Druga raziskava, ki je proučevala velikost tumorjev dojk, je bila pri diagnozi iz let 2001 in 2014 pokazala, da se je v nasprotju s prejšnjo velikost tumorjev dojk povečala za 3 do 13 odstotkov.

MRI dojk

Zaenkrat imamo malo podatkov za opis povprečne velikosti ali najmanjše velikosti tumorja na dojki, ki ga je mogoče zaznati z magnetno resonanco dojk, čeprav je magnetna resonanca dojk lahko bolj občutljivo orodje za ženske, ki imajo v družinski anamnezi družinski rak dojke. Nova tehnika, imenovana "hitra magnetna resonanca", lahko pri ljudeh s povprečnim tveganjem, zlasti ženskam z gostim tkivom dojk, ponudi višjo stopnjo odkrivanja kot samo mamografija.

Hiter MRI pregled raka dojk

Beseda iz zelo dobrega

Rak dojk je v telesu pogosto prisoten že nekaj let, ko ga odkrijejo, čas podvojitve, ko ga odkrijejo, pa se lahko razlikuje glede na značilnosti tumorja. Medtem ko ženskam pogosto rečejo, da lahko počakajo na začetek zdravljenja (in kratko čakanje je pomembno, da dobijo drugo mnenje in se pripravijo), čakanje na dlje morda ni priporočljivo, zlasti pri trojno negativnih tumorjih ali drugih značilnostih, povezanih s hitrim rast.

Nekateri tumorji se običajno širijo veliko prej kot drugi, kar je pomembno razumeti pri izbiri možnosti zdravljenja. Pri nekaterih tumorjih, ki so majhni in se niso razširili na bezgavke, kemoterapija morda ne bo potrebna, pri nekaterih vrstah tumorjev pa je treba razmisliti tudi za zelo majhne tumorje.

Konec koncev, ko govorimo o raku dojk, je, da takoj obiščete zdravnika, če imate cmok.

Kje se rak dojk običajno širi?